Вирус стирает память Как избежать когнитивных расстройств после перенесенной коронавирусной инфекции

Ученые из разных стран бьют тревогу: поражение легких, почек, печени или хроническая сердечная недостаточность — далеко не единственные осложнения, вызванные коронавирусом. Довольно часто у пациентов даже спустя несколько месяцев после выздоровления проявляются когнитивные нарушения: снижение памяти, умственной работоспособности и других интеллектуальных функций. Можно ли повлиять на течение заболевания или вовсе избавиться от осложнений — в материале «Ленты.ру».

Английские и американские нейропсихологи из нескольких ведущих научных институтов, в том числе из университетов Кембриджа, Саутгемптона, Чикаго и других исследовательских центров, еще в конце прошлого года опубликовали исследование, в котором рассказали о негативном влиянии коронавируса на когнитивные способности. Как пишет Medical News, перенесенная болезнь, в частности, повлияла на умение пациентов сопоставлять слова и изображения с их значениями, а также отрицательно сказалась на возможности фокусироваться на конкретном объекте в течение определенного времени. Выводы ученых основаны на результатах опроса более 84 тысяч человек, перенесших COVID-19 в разных формах. «Когнитивный дефицит сопоставим с тем, как если бы перенесшие коронавирус постарели на десять лет», — говорит руководитель исследования Адам Хэмпшир. Исследователи отметили, что у тех, кто переболел COVID-19 в тяжелой форме и, возможно, был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, выявлены более серьезные нарушения, нежели у перенесших болезнь легко. Острую спутанность сознания (делирий) отмечали у переболевших коронавирусной инфекцией и исследователи из Страсбургского университета. Этот симптом наблюдался примерно у 65 процентов людей, тяжело болевших коронавирусом.

Можно ли этому противостоять? Российские медики считают, что можно.

Постковидные когнитивные нарушения

Негативным последствиям подвержены прежде всего пациенты старшего возраста. Пожилые люди страдают расстройствами памяти и внимания чаще и в более тяжелой форме, поскольку у них имеются возрастные изменения содержания нейромедиаторов, отвечающих за когнитивные функции мозга. С возрастом снижается темп мышления, концентрация внимания, среди пожилых пациентов значительно выше процент тех, кто страдает различными когнитивными нарушениями. Но эти заболевания не обязательно находятся в тяжелой стадии — если только COVID-19 не ускоряет их прогрессирование.

Фото: Кирилл Брага / РИА Новости

«Сам факт, что на фоне коронавируса ухудшаются когнитивные функции, больших сомнений не вызывает. Крупных научных исследований со строгой методологией пока не так много, но повседневная клиническая практика дает, к сожалению, большое число примеров, — говорит профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета Владимир Захаров. — В моей практике было по меньшей мере два случая, когда когнитивное расстройство начиналось после перенесенного COVID-19. Причем это были молодые люди — одной женщине было всего 47 лет».

«Проблема [когнитивных нарушений] масштабная, — подтверждает доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Сеченовского университета Наталья Вахнина. — Переболевших пациентов по разным причинам очень часто волнуют такие расстройства. Это действительно последствия коронавирусной инфекции, если она протекала симптомно. Средняя или тяжелая форма заболевания практически всегда сопровождается какими-либо когнитивными нарушениями».

Фото: Константин Михальчевский / РИА Новости

К тому же COVID-19 ускоряет и, возможно, вызывает возникновение сосудистых и дегенеративных поражений головного мозга. Риск инсульта при коронавирусной инфекции повышается в десять раз по сравнению со среднестатистическим показателем. А инсульт и нейродегенеративные заболевания головного мозга — например, болезнь Альцгеймера — приводят, в свою очередь, к нарушениям внимания и памяти.

Чем лечить

«Подход в лечении когнитивных расстройств, связанных или не связанных с COVID-19, однотипный, — говорит Владимир Захаров, — потому что сегодня мы лечим в основном последствия, но не всегда воздействуем на причины. Поэтому методика определяется главным образом тяжестью когнитивных нарушений». В тяжелой стадии когнитивных расстройств назначают препараты, угнетающие расщепление ацетилхолина в головном мозге. «Это вещество важно для запоминания и концентрации внимания, — объясняет Владимир Захаров. — На стадии нетяжелых нарушений применяются предшественники ацетилхолина — холин и лецитин». Одно из этих веществ — холина альфосцерат — способствует усилению синтеза ацетилхолина клетками мозга, что улучшает передачу импульсов в головном мозге и тем самым восстанавливает память и другие когнитивные функции. В процессе биохимических превращений холина альфосцерата в мозге образуется глицерофосфат, которое стабилизирует нервные клетки, повышает их устойчивость ко всем повреждающим факторам: воспалениям, токсическому действию вируса и др..

Именно холина альфосцерат является действующим веществом итальянского препарата «Глиатилин», который принимается внутрь и выпускается в трех видах — ампулы для инъекций, раствор для приема внутрь и капсулы. «Проведено большое число исследований этого препарата, которые показывают улучшение когнитивных функций, — говорит Наталья Вахнина. — Показания для его применения очень широкие (имеются противопоказания, следует применять строго по назначению врача — прим. «Ленты.ру»). Это и пациенты после инсульта, и с хроническими сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, а также пациенты с когнитивными нарушениями при болезни Альцгеймера, причем не только с легкими расстройствами, но даже в стадии деменции, в сочетании с другими противодементными препаратами». По словам доктора Вахниной, пациентам, перенесшим коронавирус, назначение «Глиатилина» также оправданно, поскольку он повышает устойчивость нейронов к различным повреждающим факторам — а значит, улучшаются возможности для усиления когнитивных функций.

Фото: Константин Михальчевский / РИА Новости

Реабилитация

«Глиатилин» помогает преодолеть последствия травмы и при повреждении мозга в результате инсульта, COVID или по какой-то другой причине. «После инсульта «Глиатилин» очень активно используется. И после COVID, я думаю, такой же эффект должен быть, поскольку процессы нейропластичности — универсальные, отмечаются при любых повреждениях мозга, — объясняет Владимир Захаров. — Я использую этот препарат, и по данным исследований, и по моему личному опыту это лекарство показало свою эффективность».

Само лекарство отлично переносится, в том числе и пожилыми пациентами. Одной из пациенток Натальи Вахниной была 81-летняя пенсионерка, которую врач консультировала на дому. Она перенесла коронавирусную инфекцию, что в таком возрасте потенциально могло вызвать очень серьезное состояние. Поскольку у пациентки и до COVID-19 были нарушения памяти и внимания, которые не достигали выраженной степени, ей поставили начальную стадию болезни Альцгеймера, и она получала противодементные препараты. Но после перенесенной ковидной пневмонии со значительным поражением легких у нее развились такие симптомы, как спутанность сознания, повышенная сонливость (пациентка спала 23 часа в сутки), выраженная астения. Пациентка могла заснуть даже во время приема пищи. Это состояние можно было определить как делирий — спутанность сознания на фоне перенесенной ковидной инфекции. На протяжении десяти дней больная принимала «Глиатилин» внутривенно в капельной форме, затем еще в течение трех месяцев — в виде раствора. Уже через неделю после начала капельного введения «Глиатилина» ее состояние значительно улучшилось. Через месяц ушла сонливость, а память вернулось к доковидному уровню спустя полгода.

«Препарат хорошо переносится и эффективен при лечении когнитивных расстройств и у пожилых, и у молодых пациентов, — говорит Наталья Вахнина. — По причине безопасности и эффективности «Глиатилин» является одним из самых используемых препаратов при лечении когнитивных расстройств разной тяжести».

Без паники. Невролог об особенностях постковидных осложнений

О неврологических последствиях COVID-19 и поисках путей эффективной терапии пациентов корреспондент АиФ.ru побеседовала с д. м. н., профессором, руководителем Центра медицинской реабилитации больницы № 38 им. Семашко Санкт-Петербурга Виталием Владимировичем Ковальчуком.

Тревожность и стресс

— Виталий Владимирович, ваш центр с 1 мая прошлого года работает в «красной зоне», вы наблюдаете пациентов с коронавирусом. Скажите, действительно ли он опасен не только лёгочными осложнениями, но и неврологическими?

— Да, мы наблюдаем развитие неврологических нарушений и психоэмоциональных расстройств у многих пациентов, причём уже с самых первых дней заболевания.

— Какие именно это расстройства? И какие из них самые распространённые и самые опасные?

— Наряду с тяжёлыми заболеваниями центральной и периферической нервной системы, которые могут протекать на фоне COVID-19 (а это инсульт, острая некротическая геморрагическая энцефалопатия, менингиты и энцефалиты, синдром Гийена-Барре) у пациентов, перенесших COVID-19, достаточно часто и в течение длительного времени отмечаются разнообразные неврологические, психоэмоциональные, когнитивные нарушения.

К основным из них можно отнести нарушения пищевого поведения, всевозможные фобии, существенно повышенный уровень тревожности, постоянное пребывание человека в состоянии стресса, что в свою очередь приводит к неадекватной реакции на банальные жизненные ситуации. Также нередко мы наблюдаем у пациентов с самых первых дней заболевания асоциальное поведение, снижение самокритики, гиперсексуальность.

— Многие учёные утверждают, что коронавирус влияет на работу мозга, так ли это?

— Да, действительно, мы достаточно часто наблюдаем нарушение деятельности головного мозга, проявляющееся разнообразными явлениями, некоторые из которых я уже упомянул.

Одно из наиболее частых последствий COVID-19 — это чрезвычайно сильная астения, выраженность и длительность которой не характерны для обычных ОРВИ. Речь о повышенном уровне утомляемости, достаточно резких перепадах настроения, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению.

Основное отличие астении от банального переутомления — невозможность восстановить силы ни после отдыха, ни в результате смены деятельности. И важно отметить, что это весьма опасная ситуация, которую нельзя оставлять без внимания, поскольку неоказание своевременной помощи приводит к развитию различных психоэмоциональных и органических патологических нарушений. Среди последних наиболее опасна нейроциркуляторная астения, поскольку такое состояние может приводить к развитию инфаркта миокарда у людей молодого и среднего возраста.

— Возможны нарушения памяти, может ли снизиться концентрация внимания?

— У пациентов нередко появляются расстройства когнитивных функций, и в том числе нарушения памяти и концентрации внимания. Чаще всего эти явления проявляются в лёгкой степени, но в ряде случаев мы видим и достаточно тяжёлое нарушение интеллектуально-мнестических функций (способности мозга фиксировать, запоминать любую информацию и в нужный момент её воспроизводить – Ред.).

Читайте также:  Паховая грыжа что это и как ее лечить

— А может ли вирус вызвать депрессию, панические атаки?

— О, да! Пандемия COVID-19 привела и к другим разнообразным пандемиям и эпидемиям, например, к эпидемии болевых синдромов в спине и суставах. И конечно, она содействовала развитию пандемии психоэмоциональных расстройств, чему, кстати, в некоторой степени способствовали и СМИ, нередко нагнетая обстановку.

В связи с этим мы наблюдаем не только постковидные, но и предковдиные выраженные психоэмоциональные расстройства. И любому врачу в такой обстановке приходилось становиться отчасти психотерапевтом, чтобы успокоить пациентов.

У ряда пациентов психоэмоциональные расстройства выражены крайне ярко и тяжело, и нормализовать такое состояние очень и очень непросто. Таких примеров за время пандемии мы встречали немало.

Дышим под наблюдением врача

— Что можно посоветовать для скорейшего возвращения к привычному образу жизни в том числе в домашних условиях?

— Ведение пациентов, безусловно, должно быть комплексным и многогранным, включающим несколько направлений, среди которых мы выделяем поведенческие, физические, медикаментозные.

К поведенческим можно отнести оптимальный режим труда и отдыха, отказ от контакта с вредными воздействиями, оздоравливающие физические упражнения, отдых, смену обстановки, диетические особенности (например, употребление продуктов с повышенным содержанием триптофана, а именно: бананов, мяса индейки, сыра, хлеба грубого помола, а также витаминов С и витаминов группы В).

Важное условие восстановления и возвращения к привычному образу жизни — грамотное применение методов физической реабилитации, в том числе дыхательной реабилитации и дыхательной гимнастики.

При проведении их необходимо избегать распространённых ошибок, к примеру, нередко приходится слышать рекомендации о надувании шариков, резиновых мячей, игрушек, выдувании воздуха через трубочку в воду. Но у тех, кто перенес пневмонию на фоне COVID-19, эти упражнения могут способствовать значительному повышению внутрилёгочного давления со всеми вытекающими негативными последствиями. И напротив, техники парадоксального дыхания, полного дыхания с тремя его фазами и ряд других техник оказывают на восстановление таких пациентов благоприятное влияние.

Нередко рекомендуют, причём не только при постковидных нарушениях, проводить динамические дыхательные упражнения, заключающиеся в осуществлении дополнительных движений руками во время вдоха и выдоха. И наиболее частой рекомендацией является поднимание и разведение рук во время вдоха и опускание и сведение их во время выдоха. Пациентам, страдающим пневмонией на фоне COVID-19, важно мобилизовать грудную клетку и заблокированные вследствие спазма межреберные мышцы — техника парадоксального дыхания этому помогает.

Ряд упражнений йоги (но не все) тоже показаны пациентам, перенесшим пневмонию на фоне COVID-19. Однако и к техникам, которые я упомянул, и к упражнениям из дыхательной йоги необходимо подходить взвешенно и обязательно следовать рекомендациям лечащего врача, который учтёт и самочувствие пациента, и переносимость нагрузок.

Михаил Пожарицкий.

О нейрореабилитации

— А что вы можете сказать о медикаментозной помощи?

— В медикаментозной терапии пациентов с неврологическими осложнениями после COVID-19 я бы отметил необходимость использования нейроцитопротекторов, однако к выбору подобных препаратов должен быть очень взвешенный подход.

— Что значит «взвешенный подход»? Какими свойствами должен обладать нейропротектор?

— Вы затронули воистину сложный, серьёзный и весьма щепетильный вопрос. А щепетильность его в том, что на сегодняшний день на нашем фармацевтическом рынке огромное количество нейроцитопротекторов, большинство из которых таковыми позиционируются, но не являются.

Надо понимать механизмы развития неврологических нарушений, возникших на фоне коронавирусной инфекции. Один из ведущих – эндотелиальная дисфункция, то есть поражение внутренней стенки сосудов, что приводит к серьёзным нарушениям кровообращения и кровоснабжения, в том числе тканей головного мозга, поэтому в данной ситуации нам необходим препарат с выраженными эндотелий-протективными свойствами.

Главенствующую роль в развитии нарушений центральной нервной системы играет нарушение микроциркуляции — кровообращения по самым мелким сосудам, от деятельности которых всецело зависит кровоснабжение органов и тканей, в том числе и прежде всего тканей головного мозга. Для правильного выбора препарата очень важно понимать, что при нарушении деятельности головного мозга нарушение микроциркуляции первично. Поэтому особо важно выбрать препарат, который непосредственно влияет на устранение нарушений микроциркуляции, кроме того, он должен обладать антиоксидантным и энергетическим действием.

— Вы проводили исследования одного из препаратов в условиях «красной зоны». Это был нейроцитопротектор?

— Да, нейроцитопротектор, который производится из крови телят. Он обладает хорошим профилем безопасности и практически не приводит к возникновению каких-либо нежелательных явлений.

Кстати, наше исследование — это первый и на данный момент единственный столь крупный труд, посвящённый изучению эффективности нейропротектора при терапии постковидных неврологических нарушений. В нём приняли участие 440 пациентов с совершенно разной степенью выраженности развившихся на фоне COVID-19 осложнений, как пневмонии, так и неврологических нарушений.

Результаты показали, что применение гемодеривата (препарата из крови телят – Ред.) в статистически значимой степени повышает эффективность комплексной терапии пациентов с неврологическими и нейро-сосудистыми заболеваниями, протекающими на фоне COVID-19.

Также стало очевидным, что препарат в существенной степени уменьшает выраженность астении, возвращая пациентов к привычной для них повседневной жизнедеятельности, значительно улучшает сон, память, концентрацию внимания, а также, что особенно важно, существенно улучшает качество жизни.

Он оказывает выраженное положительное воздействие и на микроциркуляторное русло, усиливает доставку к органам и тканям кислорода и глюкозы. Этот лекарственный препарат не просто маскирует симптомы, кратковременно улучшая настроение или создавая иллюзию притока сил, а качественно меняет метаболизм и модифицирует течение самого патологического процесса. Установлено, что эффекты от его приёма обычно сохраняются на протяжении достаточно длительного времени.

Одним словом, ведение пациентов с неврологическими последствиями COVID-19 — процесс многогранный, основанный на своевременном и адекватном применении как лекарственных средств, так и различных методов физической реабилитации.

Мозговой туман после коронавируса как лечить

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

SARS-CoV-2 как триггер дебюта и прогрессирования неврологических заболеваний. Часть 1

05.07.2021 Михаил Селицкий, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат мед. наук. 05.07.2021 !—>

Нейроинвазия и нейротропизм являются общей чертой коронавирусов человека. Установлено, что вирус SARS-CoV-2 способен проникать в центральную нервную систему (ЦНС) посредством нейрональной диссеминации, при которой вирус сначала инфицирует периферические нейроны, а оттуда, используя механизм клетки-хозяина, инфицирует нейроны ЦНС. Данный факт подтверждает нарушение обоняния у пациентов с COVID-19. Кроме того, известен и гематогенный путь распространения коронавирусов в ЦНС.

Нейротропность и нейровирулентность SARS-CоV-2

Мих. Селицкий

Михаил Селицкий, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО, кандидат мед. наук. В настоящее время все больше данных свидетельствует о том, что SARS-CоV-2 является как нейротропным, так и нейровирулентным. Вирус проникает в ЦНС вскоре после заражения и обнаруживается в спинномозговой жидкости и ткани головного мозга.

После преодоления гематоэнцефалического барьера вирус может размножаться в микроглии и нейронах с последующим повреждением гематоэнцефалического барьера, что приводит к воспалительному каскаду. Экспрессия рецептора ACE2 в нейронах и эндотелиальных клетках подчеркивает нейроинвазивный потенциал вируса. При этом дифференцированный иммунный ответ может определять последующие альтернативные иммуноопосредованные неврологические осложнения.

Представляют интерес данные исследований, проведенных с использованием вируса гепатита мыши (РНК-вирус с оболочкой, который принадлежит к семейству Coronaviridae).

Этот вирус вызывает иммунные нарушения, приводящие к хронизации инфекции ЦНС и прогрессирующей демиелинизации в мозге, что является отличительной чертой рассеянного склероза (РС). Поскольку SARS-CoV-2 принадлежит к тому же семейству, он также может быть ответственным за демиелинизацию в мозге и приводить к состояниям, подобным тем, которые отмечаются у пациентов с РС.

Важно помнить, что пациенты с РС лечатся кортикостероидами, что приводит к иммуносупрессии и обусловливает высокий риск протекания COVID-19 в тяжелой форме. Современные научные публикации подтверждают результаты предыдущих исследований о том, что пациенты с РС имеют более высокий риск нейроинвазии HCoV.

Кроме того, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) также может ухудшаться состояние после перенесенных системных инфекционных заболеваний. Клинические проявления инфекционных осложнений при БП могут проявляться от легкого обострения заболевания до акинетического криза.

Механизмы, лежащие в основе ухудшения клинических симптомов БП, включают: изменение фармакодинамики дофаминергических лекарств, измененный метаболизм дофамина в мозге, периферические воспалительные процессы, циркулирующие токсины и цитокины. Таким образом, пациенты с БП должны тщательно наблюдаться на предмет ухудшения моторики в течение периода активной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, и далее в период реконвалесценции.

Заслуживают внимания симптомы COVID-19 в виде нарушения обоняния и вкуса, т. к. это характерные продромальные немоторные проявления БП, которые могут появляться за несколько лет до возникновения двигательных симптомов заболевания. Появляются научные работы, авторы которых прогнозируют связь COVID-19 c последующим развитием симптомов паркинсонизма.

В последние годы была описана тесная связь между микробиотой кишечника, нейровоспалением и заболеваниями ЦНС. Известно, что SARS-CoV-2 инфицирует клетки слизистой оболочки кишечника, вызывая воспаление и дисбиоз кишечника. Это может привести к кратковременным и долгосрочным изменениям в микробиоте, которые могут способствовать нейровоспалению и нейродегенерации.

В поисках алгоритмов

Все чаще к нам обращаются пациенты с теми или иными неврологическими жалобами после COVID-19. Наблюдаемые клинические симптомы и данные инструментальных исследований (МРТ, ЭНМГ) свидетельствуют о том, что страдает не только ЦНС, но и периферическая нервная система.

Совместно с коллегами с кафедры инфекционных болезней БГМУ, из лаборатории иммунологии и клеточной биотехнологии РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, биохимической группы НИЛ БелМАПО, РКМЦ Управления делами Президента мы изучаем механизмы возникновения неврологических осложнений, оцениваем особенности клинической картины и структурных изменений центральной и периферической нервной системы.

Читайте также:  Гормональные нарушения

Данная работа выполняется в рамках финансируемой государством научно-исследовательской работы на тему «Разработать алгоритм прогнозирования течения неврологических заболеваний (рассеянный склероз, воспалительные полиневропатии, болезнь Паркинсона) у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию (COVID-19)».

Иммуно-опосредованный механизм поражения нервной системы

Далеко не всегда симптомы поражения нервной системы появляются на фоне или сразу же после перенесенного COVID-19.
Многие пациенты отмечают возникновение жалоб только через несколько недель после выздоровления, что наталкивает на мысль об иммуноопосредованном механизме развития этих нарушений. Иными словами, коронавирус запускает поломку иммунитета, в результате которой вырабатываются аутоантитела против нервной системы.

Болезнь Паркинсона

На сегодняшний день считается, что БП — это хроническое нейродегенеративное заболевание с неустановленной этиологией. Однако в последнее время появляется множество научных публикаций, которые подтверждают наличие нейровоспалительного компонента в патогенезе этого заболевания.

На практике мы видим, что многие пациенты с БП, которые перенесли COVID-19, стали чувствовать себя хуже. При обращениях в медицинские учреждения у них объективно подтверждается нарастание неврологических симптомов, что требует коррекции дозы противопаркинсонических препаратов. И не всегда есть взаимосвязь с тяжестью и длительностью перенесенной инфекции. Кроме того, мы стали выявлять пациентов, у которых симптомы БП после COVID-19 появились впервые.

Клинический случай

Пациентка (63 года) через 3 недели после COVID-19 стала отмечать появление неловкости и дрожания в левой руке. На амбулаторном приеме неврологом 5-й ГКБ Минска были выявлены характерные для БП симптомы: тремор покоя, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу, замедление движений. Все симптомы наблюдались на одной половине тела (гемипаркинсонизм), что наиболее типично именно для БП. Следует отметить, что пациентка перенесла COVID-19 в легкой форме. При назначении прамипексола симптомы заболевания значительно уменьшились.

Рассеянный склероз

Относится к группе аутоиммунных заболеваний нервной системы. Это хроническое прогрессирующее заболевание, причины которого до сих пор не известны. Еще до начала коронавирусной пандемии на кафедре неврологии и нейрохирургии БелМАПО длительное время наблюдались более 150 пациентов с РС. После того как некоторые из них переболели COVID-19, мы заметили, что у этих пациентов стали отмечаться обострения заболевания даже в стадии длительной ремиссии на фоне приема препаратов группы ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза).

У пациентов с рецидивно-ремиттирующим типом течения РС обострения проявлялись преимущественно появлением новой очаговой неврологической симптоматики в виде ретробульбарных невритов, усилением или возникновением слабости в конечностях (парезов), а также сенсорными нарушениями. После патогенетического лечения (во всех случаях метилпреднизолон) средний балл EDSS восстановился, что свидетельствует о хорошем терапевтическом эффекте применения ГКС при обострениях РС, ассоциированных с COVID-19. У пациентов со вторично прогрессирующим типом течения РС ухудшение самочувствия выражалось преимущественно в виде нарушения функции ходьбы и нарастания пирамидной симптоматики. На фоне проведенного лечения (метилпреднизолон) восстановление неврологической симптоматики было частичным.

Полученные результаты свидетельствуют о возможном влиянии SARS-CoV-2 на течение РС в виде провоцирования обострений при рецидивно-ремиттирующем типе течения или прогрессирования заболевания при вторично прогрессирующем типе течения.

МРТ головного мозга клин. случай

Рисунок 1. МРТ головного мозга с контрастированием гадолинием пациентки с РС (режим Т1; стрелками указаны очаги, накапливающие контраст). Клинический случай

Пациентка (26 лет) болеет РС в течение 5 лет. Последние два года отмечалась стойкая ремиссия. Тип течения РС — рецидивно-ремиттирующий. В мае 2020 года перенесла COVID-19 в легкой форме. Через 2 недели после выздоровления появилось онемение левой руки и грудной клетки.

При выполнении МРТ головного мозга (см. рис. 1) и шейного отдела позвоночника с контрастированием выявлены множественные очаги демиелинизации, накапливающие контраст, в количестве 15 штук. Из них 13 очагов располагались в головном мозге (как супратенториально, так и инфратенториально) и 2 очага — в спинном.

Назначен метилпреднизолон 1 000 мг № 5, после чего неврологическая симптоматика обострения регрессировала.

Врач назвал самый распространенный симптом омикрона

Комиссар Департамента общественного здравоохранения Чикаго Эллисон Арвади назвала самый распространенный симптом омикрон-штамма коронавируса. Об этом пишет NBC Chicago.

По словам врача, на заражение омикрон-штаммом до получения положительного теста на COVID-19 может указывать боль в горле.

Мы определенно видим, что боль в горле является предиктором

Эллисон Арвади Комиссар Департамента общественного здравоохранения Чикаго

Специалист призвала людей, у которых есть какие-либо симптомы гриппа или простуды, исходить из того, что у них коронавирус, «пока не будет доказано обратное».

«Туман в голове» и другие симптомы

Врач-терапевт Ярослав Ашихмин в беседе с «Лентой.ру» заявлял, что у омикрона нет специфических симптомов, позволяющих отличить его от других штаммов. Он отметил, что для него, как и в целом для коронавирусной инфекции, характерно снижение обоняния, а также ситуация, когда запахи и вкусы пропадают.

Это легкая простуда, в первую очередь ощущение разбитости, слабости, озноба, повышение температуры. Могут наблюдаться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, то есть диарея; мышечные боли, кашель, насморк реже

Ярослав Ашихмин врач-терапевт

Специалист также обратил внимание, что привитые люди могут столкнуться всего лишь с кратковременным повышением температуры и ознобом, который может длиться несколько часов или сутки. По его словам, уже на следующий день человек может ощущать, что полностью здоров, но выделять вирусные частицы, способные заражать других.

Врач аллерголог-иммунолог Владимир Болибок указывал, что для омикрон-штамма характерны респираторные симптомы, включая сильную боль в горле, заложенность носа и сухой кашель. Кроме того, у пациентов наблюдается повышение температуры, сильная слабость и головная боль.

При этом медики сообщали, что у заболевших могут не проявляться «традиционные» симптомы, такие как кашель, лихорадка и потеря или изменение вкуса и обоняния. При этом у пациентов может наблюдаться «мозговой туман» — вялое, расплывчатое и нечеткое мышление. Это свидетельствует о том, что омикрон-штамм может влиять на мозг.

«Природа решила поставить нас на место» Чем опасен омикрон-штамм и чего ждать от него России — отвечает генетик

«Природа решила поставить нас на место» Чем опасен омикрон-штамм и чего ждать от него России — отвечает генетик

«Два штамма будут терзать человечество одновременно» Как изменится пандемия коронавируса в 2022 году и что ждет Россию?

«Два штамма будут терзать человечество одновременно» Как изменится пандемия коронавируса в 2022 году и что ждет Россию?

Как лечить омикрон?

Как отмечал вирусолог Центра имени Гамалеи Анатолий Альтштейн в разговоре с «Лентой.ру», принципиально лечение омикрона и гриппа не различаются, если коронавирус протекает в легкой форме. В тяжелой же форме COVID-19 вызывает цитокиновый шторм. Также при заболевании коронавирусом назначают противосвертывающую терапию. Отличить COVID-19 от гриппа можно с помощью ПЦР-теста.

Главный оториноларинголог (ЛОР) Москвы Андрей Крюков посоветовал при первых признаках инфицирования омикрон-штаммом коронавируса принимать препараты, которые снимают симптоматику заболевания. По его словам, для снятия воспаления в горле лучше использовать антисептические растворы — ими нужно полоскать горло четыре-пять раз в день. Чтобы уменьшить болевые ощущения, рекомендуется принимать таблетки или пользоваться спреем с анестетиком.

Для снятия заложенности носа он рекомендует использовать спреи с солевым раствором или сосудосуживающие капли, но каплями не стоит пользоваться больше семи дней. При легком течении болезни достаточно симптоматического лечения — никакие антибиотики не нужны, их можно принимать только по рецепту врача. Течение болезни облегчит регулярное проветривание и увлажнение помещений, заключил Крюков.

«Есть повод для паники» Чем опасен новый штамм коронавируса и что ждать от омикрона россиянам? Отвечает биолог

«Есть повод для паники» Чем опасен новый штамм коронавируса и что ждать от омикрона россиянам? Отвечает биолог

«Накроет, как цунами» На мир обрушилась самая опасная волна коронавируса. Чем омикрон грозит России?

Врач-инфекционист Андрей Поздняков отметил, что лечение омикрона не отличается от лечения других разновидностей COVID-19. При легких формах болезни используется симптоматическое лечение: режим, диета, обильное питье, препараты, снимающие симптомы заболевания при необходимости. При средних и тяжелых формах добавляются местные и системные глюкокортикостероиды, антикоагулянты, моноклональные антитела и другое.

Главный инфекционист департамента здравоохранения Москвы Светлана Сметанина рекомендовала при первых симптомах омикрон-штамма выпивать около двух литров жидкости в сутки, измерять температуру тела три раза в день, а также принимать жаропонижающие препараты. Если же температура более 38 градусов держится больше трех дней, необходимо обратиться к врачу.

Будущее омикрона

Как считает завкафедрой инфекционных болезней Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ) Людмила Ратникова, коронавирус исчерпывает свой потенциал, поэтому омикрон-штамм может стать последней мутацией вируса, после чего пандемия пойдет на убыль.

Ратникова предположила, что после утраты потенциала COVID-19 может превратиться в «сезонное» заболевание, которое будет протекать с симптомами простуды. Исследователь считает, что вирус перестанет массово вызывать тяжелые формы заболевания, человек сам будет с ним справляться.

«Наш человек не очень-то боится смерти» Как два года коронавируса изменили Россию и россиян? Отвечает социолог

«Наш человек не очень-то боится смерти» Как два года коронавируса изменили Россию и россиян? Отвечает социолог

Мир борется с коронавирусом уже два года. Почему ученые не могут его победить?

Врач-иммунолог, доктор медицинских наук Владислав Жемчугов тоже считает, что омикрон был последней мутацией COVID-19 перед уходом вируса в другую популяцию, так как «коллективный иммунитет среди людей достиг такого уровня, что он больше не может на них размножаться».

В отличие от него иммунолог Николай Крючков полагает, что «живой вакциной» омикрон не станет, а пострадает от него в несколько раз больше граждан, чем от дельты. Он согласился с тем, что патогенность нового штамма и риск госпитализации и попадания в реанимацию снизился. Однако при новом штамме коронавируса почти на треть увеличилась его заразность, отметил он.

Восстановление памяти после перенесённого коронавируса

В нашу клинику всё чаще обращаются за помощью люди, которые испытывают проблемы с памятью после перенесённой коронавирусной инфекции. Действительно, статистика говорит о том, что у каждого третьего переболевшего развиваются когнитивные нарушения, связанные с запоминанием информации, в том числе – снижение памяти.

Как работает память

Комментарий главного врача клиники «Семейный доктор» Азарова Александра Александровича:

Читайте также:  Лактостаз молочной железы причины и методы лечения

«Память – сложный физиологический процесс, в основе которого лежат биохимические реакции, постоянные и временные нервные связи, которые возникают между нейронами под влиянием внешних раздражителей. При этом надежность запоминания зависит от способности к концентрации внимания, частоты повторений, а также от индивидуальных особенностей человека».

Виды памяти

Классификация

Немедленное воспроизведение после восприятия

Понимание смысла фразы при чтении, списывании.

Длительное сохранение после многократного повторения.

Выполнение бытовых и профессиональных дел.

По характеру запоминания

Человек не прикладывает усилий к запоминанию.

По характеру активности

Запоминание образов музыки, ароматов, видов.

Картины природы, музыка, лица людей. Развита у художников, музыкантов.

Запоминание слов: прочитанных или услышанных.

Заучивание стихов, рассказов. Развита у актёров, поэтов, писателей.

Навыки самообслуживания, повседневные движения. Развита у танцоров, спортсменов.

Запоминание пережитых чувств.

Любовь, эмпатия, сочувствие.

Нарушение памяти вирусных инфекциях, в том числе при новой коронавирусной инфекции.

На нервные клетки и их окружение губительно действуют сами инфекционные агенты, их токсины, вызывая различные патологические изменения. Ухудшается запоминание, страдают образная, эмоциональная, смысловая составляющие памяти. Ухудшение памяти специфично для новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2. При этом общие симптомы инфекции могут быть выражены минимально или отсутствовать. В некоторых случаях память снижается не сразу, а примерно через полгода после заболевания, когда компенсаторные механизмы исчерпываются.

Восстановление памяти после коронавируса

Причины нарушения памяти при Covid-19

Механизм развития

Гипоксия головного мозга.

Переизбыток кортизола (гормона стресса) нарушает межнейронные связи, затрудняет образование новых.

Прямое токсическое действие на клетки мозга

Нарушение работы нейронов, ухудшение запоминания и долговременной памяти.

Антитела разрушают собственные клетки организма, вызывают гибель нейронов.

«У коронавируса выраженная нейротропность. Даже если человек перенёс вирус на ногах, в легкой форме, у него могут проявиться головные боли, проблемы со сном, умственной и физической работоспособностью».

Комментарий главного врача клиники «Семейный доктор» Азарова А. А.:

«Новая коронавирусная инфекция Covid-19 напрямую повреждает разные отделы центральной и периферической нервной системы, нарушает нормальную работу всех звеньев процесса памяти, что подтверждено нашими клиническими наблюдениями, а также данными российского и мирового медицинского сообщества».

Как снизить риск нарушения памяти при новой коронавирусной инфекции

После перенесённой коронавирусной инфекции нужно пройти полное обследование. Лечение отталкивается от обнаруженной патологии и значительно отличается даже для людей, одинаково переболевших в одно время.

«У каждого третьего пациента, перенесшего Covid-19, появляются неврологические симптомы: головокружение, головная боль, когнитивные расстройства. Поэтому в первую очередь необходимо медикаментозное реабилитационное лечение, направленное на восстановление нормальной работы головного мозга: сосудистую и ноотропную терапию.

Параллельно с ноотропной терапией рекомендуются:

  • полноценный сон
  • умеренная физическая активность
  • исключение стрессов
  • приём витаминно-минеральных комплексов с повышенным содержанием витаминов группы В, магния, цинка
  • активное общение.

Старайтесь чаще созваниваться с родственниками, друзьями, участвовать в развлекательных мероприятиях. Начните изучать иностранный язык, читайте книги, учите стихи, составляйте заранее маршруты прогулок, держите их в голове».

Не стоит забывать о полноценном питании, употреблении достаточного количества жидкости – до 2–3 литров в сутки. Необходимо гармонизировать режим труда и отдыха, избегать физического, психического перенапряжения.

Есть ли страховки от нарушений памяти, как снизить риск?

Необходимо обратиться к врачу-терапевту сразу, как только почувствовали недомогание. Если вы этого не сделали, то запишитесь на приём после выздоровления, даже если хорошо себя чувствуете. Но особенно важно получить консультацию доктора при наличии следующих симптомов после перенесенного коронавируса: депрессия, апатия, потливость, слабость, быстрая утомляемость, одышка, тахикардия, учащённое мочеиспускание или задержка мочи, тяжесть в правом боку.

Комментарий главного врача клиники «Семейный доктор» Азарова А. А.:

«На данный момент большинство патологических проявлений новой коронавирусной инфекции, не говоря об отдаленных последствиях, находятся в стадии изучения. Если нарушения памяти после перенесенной новой коронавирусной инфекции Covid-19 ухудшают качество жизни, мы рекомендуем обратиться для очной консультации к профильным специалистам: врачу-неврологу, врачу-психиатру для оценки состояния памяти, подбора при необходимости адекватной терапии, а также динамического наблюдения».

Случаи из практики

Пациентка Н, 35 лет. После перенесённого Covid-19 значительно ухудшилась память, ухудшился сон, появилась тревожность раздражительность. Подобрана медикаментозная терапия, даны рекомендации по соблюдению режима труда и отдыха. Через 1 месяц состояние пациентки значительно улучшилось.

Пациент К, 47 лет. После перенесённого в лёгкой форме Covid-19 обратил внимание на резкое ухудшение памяти, появилась апатия, раздражительность. Пациенту даны рекомендации по режиму сна, назначена медикаментозная терапия. Спустя две недели отмечает улучшение состояния, продолжает приём препаратов.

Если появились проблемы с запоминанием, обратитесь к врачу-терапевту или врачу-неврологу клиники «Семейный доктор» — запишитесь на прием по телефону единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 , воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники. Врач выявит причину нарушения и назначит необходимое лечение. Профессиональное внимание специалистов нашей клиники поможет восстановить Вашу память и вернуть привычное качество жизни.

Восстановление обоняния после коронавирусной инфекции (Лебедева Л.В.)

Три четверти пациентов с коронавирусной инфекцией сталкиваются с нарушением обоняния (гипосмией или аносмией) и вкуса. У 10% переболевших способность адекватно различать запахи не восстанавливается больше полугода. Это серьёзная проблема, над её решением работают ведущие учёные.

обоняние.jpg

Почему происходит изменение обоняния и вкуса после ковида?

Врачи часто сталкиваются с заболеваниями, при которых пациент не различает запахи. Вот некоторые примеры.

  • Болезнь Паркинсона. Больного беспокоят тремор конечностей, нарушение походки, мышечная скованность. Именно с этими симптомами он обращается к врачу. Но лет за 5 до появления двигательных нарушений пациенты могут отметить, что снижается обоняние.
  • Опухоли. Ощущение запахов пропадает при поражении мозга, если затронута обонятельная луковица – особая зона, где находятся обонятельные нейроны.
  • Муковисцидоз. Наследственное заболевание. Аносмия появляется в первые два года.
  • Рецепторы перестают полноценно формировать нервный импульс.
  • ОРВИ, аллергический ринит, полипы в носовой полости. Гипосмия связана с отёком слизистой носа. Именно он блокирует чувствительные волоски.

Коронавирус проникает в мозг через обоняние

Возможно ли вернуть обоняние и вкус?

Параллельно снижению обоняния происходит нарушение вкусового восприятия. Это логичный процесс. Улавливаемый человеком аромат блюд усиливает вкус, делает его более насыщенным. Когда человек не воспринимает запаха еды, он не может полноценно оценить её вкуса. При восстановлении обонятельной чувствительности возвращается вкусовое восприятие.
Способность различать запахи и вкус можно вернуть. Сделать это тем проще, чем раньше начать лечение. Похоже на ситуацию с инсультом. После сосудистой катастрофы в головном мозге нужно как можно быстрее оказать человеку помощь, приступить к восстановлению двигательной активности в самые ранние сроки.
При коронавирусной инфекции так же – чем быстрее начата реабилитация, тем лучше прогноз. Обонятельные нейроны обладают способностью к восстановлению, обновляясь примерно раз в 40 дней. Для того, чтобы они быстрее заработали, ими нужно активно заниматься.

Почему не все переболевшие коронавирусной инфекцией теряют обоняние?

Аносмия обычно развивается на 4–6 день заболевания. На 10–14 день большинство людей выздоравливают и способность различать ароматы возвращается. Но у некоторых дефект остаётся. Нужно понимать, любое заболевание не может протекать одинаково у разных людей. Нет двух идентичных организмов, соответственно, и болезни будут протекать по-разному.

  • Вирусная нагрузка – число микробов, попавших в организм. Чем больше, тем тяжелее протекает заболевание.
  • Вирулентность вируса – сила его деструктивного (повреждающего) воздействия. У разных типов и подтипов коронавирусов разная. Не стоит забывать, что вирусы мутируют, меняются.
  • Иммунная память. Чем больше ОРВИ в своей жизни перенёс человек, тем легче болеет коронавирусом, тем меньше риск возникновения осложнений.
  • Сопутствующие заболевания человека: сахарный диабет, ожирение, тяжёлые формы гипертонии, дыхательная недостаточность. А если эти заболевания сочетаются – коронавирусная инфекция протекает ещё тяжелее.

Что необходимо делать, чтобы вернуть обоняние?

Раздражать рецепторы и восстанавливать цепочку проводящего пути. Заставлять нервные клетки работать, вспоминать свои функции. Для этого хорошо подходят кофе, мелисса, мята, чеснок. Применяется ароматерапия с помощью эфирных масел: гвоздики, цитрусовых, эвкалипта. Вдыхать ароматы надо 5–6 раз в день. При отёке слизистой оболочки помогут орошения полости носа солевыми растворами. Разрешается использовать специальные спреи, даже гормональные. Их должен назначить врач оториноларинголог, потому что есть противопоказания.
Невролог может прописать препараты, улучшающие трофику нервной ткани, в том числе и обонятельных рецепторов, а также порекомендовать рефлексотерапию.

Рефлексотерапия. Что это? Как можно с её помощью вернуть обоняние?

Рефлексотерапию медики относят к физиотерапии. Она улучшает кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток, способствует улучшению самочувствия. При помощи рефлексотерапии можно вернуть обоняние. Это не новый метод лечения, он использовался и раньше. Рефлексотерапия хорошо помогает в лечении аллергических ринитов и даже инфекционных.
Иглорефлексотерапия – постановка игл, может сочетаться с прижиганием. Внутренние органы на поверхности кожи имеют свои проекции, которые называются чудесными меридианами. Врач воздействует на биологически активные точки определённой зоны, вследствие чего происходит улучшение микроциркуляции, лимфотока, устранение отёка, улучшение обоняния. Восстанавливая циркуляцию энергии по древнему китайскому учению, мы восстанавливаем здоровье.

ВИДЕО с участием врача-невролога Лебедевой Л.В.

Сюжет с участием нашего врача-невролога, рефлексотерапевта Лебедевой Людмилы Васильевны на телеканале НТВ в программе Новости, рубрике «Специальный репортаж» от 27.09.21
Жизнь без вкуса и запаха: как справиться с последствиями COVID-19 (Видео)

Для пациентов, столкнувшихся с такой проблемой, как коронавирусная инфекция (covid-19) специально разработаны программы постковидной диагностики и реабилитации: ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ и ПОСТКОВИДНЫЙ СКРИНИНГ.

line.jpg

Дополнительную информацию о комплексном обследовании по программе получите у менеджеров корпусов или в контакт-центре клиники +7 (495) 775 75 66 .

Add a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.