Бронхиальная астма симптомы и лечение

За последние 50 лет бронхиальная астма приобрела статус медико-социальной проблемы. В мире насчитывается примерно 300 млн астматиков, 10% из которых — дети. В структуре заболеваемости лидирует аллергическая форма патологии, дебютирующая в детском и подростковом возрасте. Заболевание существенно снижает качество жизни, в половине случаев приводит к инвалидности. Тяжелые формы сопряжены с риском летальности. Рост числа заболевших детей врачи связывают с ухудшением экологии, тотальной урбанизацией, увеличением числа потенциальных аллергенов. В изучении бронхиальной астмы, симптомов и методов терапии принципиально важным является междисциплинарное взаимодействие пульмонологии и аллергологии-иммунологии. О том, как развивается астма, какие препараты применяют для системного лечения бронхиальной астмы и купирования приступов, расскажем в статье.

Общая информация

Астма — хроническое неинфекционное воспаление, связанное с изменением иммунологической реактивности бронхиального дерева. Показательные признаки болезни — приступы удушья, возникающие каждый раз при встрече иммунной системы с теми или иными раздражителями, развитие на этом фоне обструкции (непроходимости) бронхов. Воспалительная реакция относится к полиэтиологическим патологиям, развитие которых обусловлено корреляционным воздействием внешних и внутренних факторов. Большинство случаев связано с активизацией неблагополучной наследственности на фоне неустойчивого иммунитета, неблагоприятных условий проживания, вредных привычек. Несмотря на достижения современной пульмонологии, бронхиальная астма не перестает считаться необратимым заболеванием, однако поддается контролю.

Причины

Основополагающий фактор риска атопической бронхиальной астмы (БА) — отягощенная генетика в плане аллергических реакций. В половине случаев болезнь регистрируется как семейная — с передачей генов по материнской линии в 5 раз чаще, чем по линии отца. Дети получают в наследство не саму астму, а предрасположенность к заболеванию — набор измененных генов, отвечающих за синтез иммуноглобулинов Е (IgE). Наличие бронхиальной астмы у родителей не гарантирует ее развитие у детей, хотя доказанный риск составляет не менее 30%. Чтобы иммунопатология сработала, необходимы триггеры — потенциальные аллергены. В основную группу входят:

  • бытовые раздражители — синантропные клещи, живущие в домашней и библиотечной пыли, споры плесени, шерсть и перхоть животных;
  • пыльца растений, вызывающая поллиноз (полынь, амброзия, тополь);
  • нутритивные аллергены — животные и растительные белки, цитрусовые фрукты, шоколад, прочие продукты.

К дополнительным неблагоприятным факторам развития БА относятся:

  • Работа на вредном производстве. Иммунопатологические реакции активизируются при постоянных контактах с химикатами (эпихлоргидрином, формальдегидом, фталатом), диспергированными частицами, которые образуются в процессе производства. В группу риска входят сварщики, маляры, работники пищевой, химической, деревообрабатывающей промышленности, парикмахеры, кондитеры, продавцы бытовой химии.
  • Частые инфекционные болезни дыхательной системы. Во-первых, постоянные инфекции поддерживают перманентность воспаления, что повышает сенсибилизацию к потенциальным раздражителям. Во-вторых, атопическую реакцию вызывают продукты жизнедеятельности бактерий, вирусов, других возбудителей инфекционных заболеваний. В-третьих, косвенно повлиять на механизм наследования может частый или длительный прием антибактериальных препаратов, назначаемых для лечения.
  • Неблагоприятные климатические условия. У детей, проживающих в северных широтах, риск реализации наследственной предрасположенности выше. Все дело в иммунитете, который ослаблен вследствие дефицита витамина D, частых простудных болезней.
  • Никотиновая зависимость, пассивное курение. Создают дополнительную токсическую нагрузку, что ослабляет иммунитет органов дыхания.

Патогенез

Нарушение иммунологической реактивности бронхов развивается на фоне гиперчувствительности к определенным раздражителям. Впервые встретившись с потенциальным сенсибилизатором, в организме начинается выработка антител — иммуноглобулинов Е, которые определяют принадлежность того или иного вещества к иммунной системе. Если вещество получает статус «опасный», для его обезвреживания в кровь выбрасываются медиаторы воспаления: гистамин, интерлейкин-1. При повторном контакте с раздражителем гистамин синтезируется молниеносно. Повышается проницаемость бронхиальных сосудов, плазма выходит в межклеточное пространство. Далее развивается воспалительный отек слизистой бронхов, сопровождаемый гиперсекрецией желез, расположенных в системе дыхания. Слизистый секрет аккумулируется в просвете дыхательных трубочек, но не может оттуда выйти. Мышечная ткань, окружающая бронхи, резко сжимается. Возникает спазм, в результате которого сужаются дыхательные пути. Нарушение проводимости воздуха приводит к неадекватному газообмену — гипоксемии (снижению уровня кислорода в крови) и гиперкапнии (накоплению углекислого газа в крови). При длительном течении бронхиальной астмы здоровые ткани заменяются соединительнотканными волокнами, не несущими функциональной нагрузки.

Гораздо меньший процент приходится на долю неаллергической БА. Механизм развития бронхообструкции связан с нарушением мукоцилиарного клиренса, который отвечает за защиту слизистой оболочки органов дыхания. Под воздействием негативных факторов слизистая теряет способность выводить бронхо-легочный секрет, который скапливается в просвете бронхов. Причины пароксизмов (приступов) неаллергической БА — психоэмоциональные нагрузки, идиосинкразия, нарушение гормонального фона, некорректный прием антипиретиков (аспирина), тяжелый физический труд, интенсивные спортивные тренировки.

Классификация БА по тяжести течения

Характер течения зависит от интенсивности проявления симптомов, регулярности и тяжести пароксизмов:

  • Интермиттирующая (эпизодическая). Протекает с редкими дневными обострениями (не чаще 1 раза в 14-15 дней), в ночные часы не беспокоит.
  • Легкая хроническая (персистирующая). Отмечаются еженедельные приступы удушья днем и эпизодические ночью.
  • Средняя персистирующая. Пароксизмы случаются ежедневно, независимо от времени суток. Кроме того, несколько раз в неделю значительно ухудшается общее состояние.
  • Тяжелая. Общая симптоматика сохраняется постоянно, пароксизмы атакуют больного днем и ночью.

По характеру течения врач определяет уровень возможного контроля, тактику терапии, подбирает лекарства для лечения бронхиальной астмы.

Виды БА по фенотипу

Фенотипические формы БА отражены в Международной классификации болезней:

  • Аллергическая экзогенная, атопическая. В 90% развивается у детей и подростков с неблагополучным семейным анамнезом.
  • Неаллергическая (идиосинкратическая, эндогенная). Не связана с наследственной сенсибилизацией. Возникает у взрослых на фоне стресса, гормональных сбоев, приема аспирина, самолечения глюкокортикостероидами.
  • Сочетаемая. Аллергические реакции сочетаются с ожирением, поллинозом, бронхитом или идиосинкразией. Развитие патологии не зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента.

У женщин в предклимактерический период и менопаузу встречается БА с запоздалым началом. Изменения бронхиального дерева связаны со сменой гормонального статуса.

Бронхиальная астма: симптомы и признаки

Предположить развитие БА можно по изменениям со стороны органов дыхания и иммунитета:

  • хронический кашель со свистом, который вырывается из гортани при выдохе;
  • частые осложнения сезонных ОРВИ со стороны дыхательных путей — бронхит, пневмония, трахеит, ларинготрахеит и др.;
  • затрудненное длительное восстановление дыхания после волнения или физических упражнений;
  • диспноэ — одышка, не связанная с интенсивными физическими нагрузками;
  • ринорея (слизистые выделения из носа) в период цветения.

При подтверждении диагноза потенциальные признаки переходят к общей симптоматике. В стадии хронического воспаления бронхо-легочной системы к ним присоединяются слабость, бессонница, раздражительность, ночная потливость, нарушение сердечного ритма. Осложнениями астмы становятся сердечно-легочная недостаточность, эмфизема легких.

Развитие приступа удушья при бронхиальной астме

Пароксизм развивается поэтапно:

  • Компенсация — этап предвестников. При приближающемся пароксизме пациента беспокоят чихание, ринорея, учащенное сердцебиение, ажитация, тревожность. Дыхание делается неравномерным — вдох поверхностный, выдох пролонгированный.
  • Субкомпенсация. Компенсаторный механизм перестает уравновешивать нарушения бронхиальной проводимости. Появляются свистящая одышка, чувство нехватки кислорода (гипоксия). Стремительный резкий вдох сменяет удлиненный выдох с грудным свистом и хрипом. Аритмичная работа бронхо-легочной системы вызывает сильный кашель с плохо отхаркивающейся мокротой. Из-за гипоксии учащается пульс, синеет кожа носогубного треугольника, возникают головокружение, тремор, давящая боль в груди. Стараясь облегчить проникновение воздуха в легкие, пациент принимает коленно-локтевую позу.
  • Астматический статус — тяжелое обострение бронхообструкции, не реагирующее на системную терапию. Жизнеугрожающее состояние характеризуется образованием слизистых пробок из густой мокроты, развитием дыхательной недостаточности, асфиксией (удушьем). Без экстренной врачебной помощи приступ бронхиальной астмы может закончиться фатально.
  • Этап обратного развития. Если удушье удалось своевременно купировать, постепенно стабилизируются дыхание и сердцебиение, а кашель становится продуктивным. В течение 30-60 минут сохраняются бледность кожных покровов, экстремальная слабость, дрожание конечностей.

При тесном контакте с аллергенами пароксизм может развиваться быстро — без предвестников и с ускоренным течением этапа субкомпенсации.

Диагностика БА

Бронхиальную астму важно отличать от острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы), бронхита обструктивной или астматической формы. Поставить точный диагноз только на основании симптомов нельзя. В диагностический комплекс входят:

  • Изучение семейного анамнеза, анализ преморбидного фона пациента, выявление кожных высыпаний, аллергического ринита.
  • Оценка клинического состояния больного, динамики заболевания, частоты обострений, интенсивности, продолжительности приступов.
  • Оценка эффективности применяемых антигистаминных препаратов при аллергии.
  • Физикальный осмотр. При аускультации пульмонолог слышит свистящие и хрипящие звуки, специфические затяжные шумы во время вдоха и выдоха. При перкуссии отмечается низкий тимпанит — звук, похожий на стук по картонной коробке (коробочный звук).
  • Спирометрия — аппаратное измерение объемных и скоростных показателей проводимости воздуха в бронхах. Проводят для оценки внешнего дыхания.
  • Пикфлоуметрия — инструментальное определение максимальной скорости выдоха.
  • Бронхоскопия — исследование бронхов. Через рот вводят гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой и системой освещения. На экран выводится изображение внутренней поверхности бронхиальных путей.
  • Электрокардиография (ЭКГ) для оценки функциональной мощности сердца.
  • Рентген или КТ грудной клетки для оценки состояния дыхательной системы.
  • Кожные аллергопробы — выявление аллергенов, вызывающих удушье. Тестирование заключается в ведении минимальных доз аллергена. При наличии иммунологической реакции появляется зуд, отек или сыпь. Метод проведения кожных аллергопроб выбирает пульмонолог — скарификационные, внутрикожные, аппликационные или prick-test (пробы с уколом).
  • Провокационный ингаляционный тест с небулайзером — вдыхание аллергенов через маску под контролем врача.
  • Анализ крови на содержание иммуноглобулинов Е, радиоаллергосорбентный тест на IgE.
  • Исследование газового состава крови — определение сатурации, парциального давления кислорода и углекислого газа, концентрации в плазме анионов бикарбоната.
  • Клинические анализы мокроты, крови, мочи.
Читайте также:  Артроз кистей и пальцев рук

Дополнительно назначают консультации эндокринолога, кардиолога, невролога, психиатра.

Методы лечения

Терапия бронхиальной астмы требует контроля над заболеванием. Лечение начинается с исключения выявленных при диагностике аллергенов. При нутритивной аллергии показана строгая диета. Из рациона удаляют все продукты, способные спровоцировать обострение болезни. При реакции на бытовые раздражители нужно заменить перьевые (пудовые) постельные принадлежности на синтепоновые, избавиться от плотных штор, ковров, отдать в хорошие руки домашних питомцев. Сложнее обстоит дело с сезонными приступами, которые вызываются цветением растений. Врачи советуют уезжать на период активного распространения цветочной пыльцы. Если такой возможности нет, рекомендуется использовать медицинскую маску, постоянно носить с собой ингалятор, не посещать скверы, парки. При любой форме БА пульмонологи настоятельно требуют побороть никотиновую зависимость с помощью психотерапии или специальных препаратов (Никоретте).

Медикаментозное лечение

Комплексная лекарственная терапия БА проводится в нескольких направлениях:

  • стабилизация состояния — поддержание дыхательной функции;
  • предупреждение обострений, быстрое купирование пароксизмов;
  • предотвращение необратимой бронхообструкции.

Базовыми считаются две группы препаратов для дыхательной системы — поддерживающие (для постоянного приема) и ситуативные (для снятия приступа удушья).

В первую группу входят:

  • метилксантины — с умеренным бронходилатирующим действием на основе теофиллина (Теопэк);
  • системные противовоспалительные препараты;
  • антилейкотриены, препятствующие повышению проницаемости капилляров;
  • комбинированные средства от кашля;
  • сосудосуживающие назальные капли — для сезонного применения; — для укрепления местного и общего иммунитета.

В лечении бронхиальной астмы применяют глюкокортикостероиды. Схема и дозы гормонотерапии подбираются персонально. Самолечение гормонами в лучшем случае может привести к развитию тахифилаксии (привыканию), а в худшем — спровоцировать инфаркт или сильнейший бронхоспазм.

Для ликвидации приступов используют:

  • бета-адреномиметики, улучшающие отхождение мокроты, для увеличения просвета бронхов (Орципреналин, Сальбутамол);
  • блокаторы нейромедиатора ацетилхолина (Тригексифенидил, Бипериден и др.);
  • ингаляторы — аэрозоли, содержащие симпатомиметики и метилксантины быстрого действия.

Купирование тяжелых пароксизмов проводится в больнице. Снять удушье помогают подача увлажненного кислорода через маску, инфузионная терапия, гипербарическая оксигенация — насыщение бронхов кислородом под высоким давлением. При развитии астматического статуса возможно подключение пациента к аппарату ИВЛ. После стабилизации состояния больной остается в стационаре для прохождения курсового лечения.

В ремиссионные периоды астматикам назначают физиотерапевтические сеансы, лечебную физкультуру. Также им рекомендуют освоить дыхательную гимнастику, по возможности проходить курсовую терапию в профильных санаториях.

Профилактика

Превентивные меры ориентированы на упреждение приступов удушья. Это минимизация контактов с аллергенами, диетотерапия, своевременное лечение ОВРИ, психотерапия, посильная физическая активность, прием витаминов, БАД для органов дыхания.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение

За последние 50 лет бронхиальная астма приобрела статус медико-социальной проблемы. В мире насчитывается примерно 300 млн астматиков, 10% из которых — дети. В структуре заболеваемости лидирует аллергическая форма патологии, дебютирующая в детском и подростковом возрасте. Заболевание существенно снижает качество жизни, в половине случаев приводит к инвалидности. Тяжелые формы сопряжены с риском летальности. Рост числа заболевших детей врачи связывают с ухудшением экологии, тотальной урбанизацией, увеличением числа потенциальных аллергенов. В изучении бронхиальной астмы, симптомов и методов терапии принципиально важным является междисциплинарное взаимодействие пульмонологии и аллергологии-иммунологии. О том, как развивается астма, какие препараты применяют для системного лечения бронхиальной астмы и купирования приступов, расскажем в статье.

Общая информация

Астма — хроническое неинфекционное воспаление, связанное с изменением иммунологической реактивности бронхиального дерева. Показательные признаки болезни — приступы удушья, возникающие каждый раз при встрече иммунной системы с теми или иными раздражителями, развитие на этом фоне обструкции (непроходимости) бронхов. Воспалительная реакция относится к полиэтиологическим патологиям, развитие которых обусловлено корреляционным воздействием внешних и внутренних факторов. Большинство случаев связано с активизацией неблагополучной наследственности на фоне неустойчивого иммунитета, неблагоприятных условий проживания, вредных привычек. Несмотря на достижения современной пульмонологии, бронхиальная астма не перестает считаться необратимым заболеванием, однако поддается контролю.

Причины

Основополагающий фактор риска атопической бронхиальной астмы (БА) — отягощенная генетика в плане аллергических реакций. В половине случаев болезнь регистрируется как семейная — с передачей генов по материнской линии в 5 раз чаще, чем по линии отца. Дети получают в наследство не саму астму, а предрасположенность к заболеванию — набор измененных генов, отвечающих за синтез иммуноглобулинов Е (IgE). Наличие бронхиальной астмы у родителей не гарантирует ее развитие у детей, хотя доказанный риск составляет не менее 30%. Чтобы иммунопатология сработала, необходимы триггеры — потенциальные аллергены. В основную группу входят:

  • бытовые раздражители — синантропные клещи, живущие в домашней и библиотечной пыли, споры плесени, шерсть и перхоть животных;
  • пыльца растений, вызывающая поллиноз (полынь, амброзия, тополь);
  • нутритивные аллергены — животные и растительные белки, цитрусовые фрукты, шоколад, прочие продукты.

К дополнительным неблагоприятным факторам развития БА относятся:

  • Работа на вредном производстве. Иммунопатологические реакции активизируются при постоянных контактах с химикатами (эпихлоргидрином, формальдегидом, фталатом), диспергированными частицами, которые образуются в процессе производства. В группу риска входят сварщики, маляры, работники пищевой, химической, деревообрабатывающей промышленности, парикмахеры, кондитеры, продавцы бытовой химии.
  • Частые инфекционные болезни дыхательной системы. Во-первых, постоянные инфекции поддерживают перманентность воспаления, что повышает сенсибилизацию к потенциальным раздражителям. Во-вторых, атопическую реакцию вызывают продукты жизнедеятельности бактерий, вирусов, других возбудителей инфекционных заболеваний. В-третьих, косвенно повлиять на механизм наследования может частый или длительный прием антибактериальных препаратов, назначаемых для лечения.
  • Неблагоприятные климатические условия. У детей, проживающих в северных широтах, риск реализации наследственной предрасположенности выше. Все дело в иммунитете, который ослаблен вследствие дефицита витамина D, частых простудных болезней.
  • Никотиновая зависимость, пассивное курение. Создают дополнительную токсическую нагрузку, что ослабляет иммунитет органов дыхания.

Патогенез

Нарушение иммунологической реактивности бронхов развивается на фоне гиперчувствительности к определенным раздражителям. Впервые встретившись с потенциальным сенсибилизатором, в организме начинается выработка антител — иммуноглобулинов Е, которые определяют принадлежность того или иного вещества к иммунной системе. Если вещество получает статус «опасный», для его обезвреживания в кровь выбрасываются медиаторы воспаления: гистамин, интерлейкин-1. При повторном контакте с раздражителем гистамин синтезируется молниеносно. Повышается проницаемость бронхиальных сосудов, плазма выходит в межклеточное пространство. Далее развивается воспалительный отек слизистой бронхов, сопровождаемый гиперсекрецией желез, расположенных в системе дыхания. Слизистый секрет аккумулируется в просвете дыхательных трубочек, но не может оттуда выйти. Мышечная ткань, окружающая бронхи, резко сжимается. Возникает спазм, в результате которого сужаются дыхательные пути. Нарушение проводимости воздуха приводит к неадекватному газообмену — гипоксемии (снижению уровня кислорода в крови) и гиперкапнии (накоплению углекислого газа в крови). При длительном течении бронхиальной астмы здоровые ткани заменяются соединительнотканными волокнами, не несущими функциональной нагрузки.

Читайте также:  Стафилококк у ребенка

Гораздо меньший процент приходится на долю неаллергической БА. Механизм развития бронхообструкции связан с нарушением мукоцилиарного клиренса, который отвечает за защиту слизистой оболочки органов дыхания. Под воздействием негативных факторов слизистая теряет способность выводить бронхо-легочный секрет, который скапливается в просвете бронхов. Причины пароксизмов (приступов) неаллергической БА — психоэмоциональные нагрузки, идиосинкразия, нарушение гормонального фона, некорректный прием антипиретиков (аспирина), тяжелый физический труд, интенсивные спортивные тренировки.

Классификация БА по тяжести течения

Характер течения зависит от интенсивности проявления симптомов, регулярности и тяжести пароксизмов:

  • Интермиттирующая (эпизодическая). Протекает с редкими дневными обострениями (не чаще 1 раза в 14-15 дней), в ночные часы не беспокоит.
  • Легкая хроническая (персистирующая). Отмечаются еженедельные приступы удушья днем и эпизодические ночью.
  • Средняя персистирующая. Пароксизмы случаются ежедневно, независимо от времени суток. Кроме того, несколько раз в неделю значительно ухудшается общее состояние.
  • Тяжелая. Общая симптоматика сохраняется постоянно, пароксизмы атакуют больного днем и ночью.

По характеру течения врач определяет уровень возможного контроля, тактику терапии, подбирает лекарства для лечения бронхиальной астмы.

Виды БА по фенотипу

Фенотипические формы БА отражены в Международной классификации болезней:

  • Аллергическая экзогенная, атопическая. В 90% развивается у детей и подростков с неблагополучным семейным анамнезом.
  • Неаллергическая (идиосинкратическая, эндогенная). Не связана с наследственной сенсибилизацией. Возникает у взрослых на фоне стресса, гормональных сбоев, приема аспирина, самолечения глюкокортикостероидами.
  • Сочетаемая. Аллергические реакции сочетаются с ожирением, поллинозом, бронхитом или идиосинкразией. Развитие патологии не зависит от возрастной и гендерной принадлежности пациента.

У женщин в предклимактерический период и менопаузу встречается БА с запоздалым началом. Изменения бронхиального дерева связаны со сменой гормонального статуса.

Бронхиальная астма: симптомы и признаки

Предположить развитие БА можно по изменениям со стороны органов дыхания и иммунитета:

  • хронический кашель со свистом, который вырывается из гортани при выдохе;
  • частые осложнения сезонных ОРВИ со стороны дыхательных путей — бронхит, пневмония, трахеит, ларинготрахеит и др.;
  • затрудненное длительное восстановление дыхания после волнения или физических упражнений;
  • диспноэ — одышка, не связанная с интенсивными физическими нагрузками;
  • ринорея (слизистые выделения из носа) в период цветения.

При подтверждении диагноза потенциальные признаки переходят к общей симптоматике. В стадии хронического воспаления бронхо-легочной системы к ним присоединяются слабость, бессонница, раздражительность, ночная потливость, нарушение сердечного ритма. Осложнениями астмы становятся сердечно-легочная недостаточность, эмфизема легких.

Развитие приступа удушья при бронхиальной астме

Пароксизм развивается поэтапно:

  • Компенсация — этап предвестников. При приближающемся пароксизме пациента беспокоят чихание, ринорея, учащенное сердцебиение, ажитация, тревожность. Дыхание делается неравномерным — вдох поверхностный, выдох пролонгированный.
  • Субкомпенсация. Компенсаторный механизм перестает уравновешивать нарушения бронхиальной проводимости. Появляются свистящая одышка, чувство нехватки кислорода (гипоксия). Стремительный резкий вдох сменяет удлиненный выдох с грудным свистом и хрипом. Аритмичная работа бронхо-легочной системы вызывает сильный кашель с плохо отхаркивающейся мокротой. Из-за гипоксии учащается пульс, синеет кожа носогубного треугольника, возникают головокружение, тремор, давящая боль в груди. Стараясь облегчить проникновение воздуха в легкие, пациент принимает коленно-локтевую позу.
  • Астматический статус — тяжелое обострение бронхообструкции, не реагирующее на системную терапию. Жизнеугрожающее состояние характеризуется образованием слизистых пробок из густой мокроты, развитием дыхательной недостаточности, асфиксией (удушьем). Без экстренной врачебной помощи приступ бронхиальной астмы может закончиться фатально.
  • Этап обратного развития. Если удушье удалось своевременно купировать, постепенно стабилизируются дыхание и сердцебиение, а кашель становится продуктивным. В течение 30-60 минут сохраняются бледность кожных покровов, экстремальная слабость, дрожание конечностей.

При тесном контакте с аллергенами пароксизм может развиваться быстро — без предвестников и с ускоренным течением этапа субкомпенсации.

Диагностика БА

Бронхиальную астму важно отличать от острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы), бронхита обструктивной или астматической формы. Поставить точный диагноз только на основании симптомов нельзя. В диагностический комплекс входят:

  • Изучение семейного анамнеза, анализ преморбидного фона пациента, выявление кожных высыпаний, аллергического ринита.
  • Оценка клинического состояния больного, динамики заболевания, частоты обострений, интенсивности, продолжительности приступов.
  • Оценка эффективности применяемых антигистаминных препаратов при аллергии.
  • Физикальный осмотр. При аускультации пульмонолог слышит свистящие и хрипящие звуки, специфические затяжные шумы во время вдоха и выдоха. При перкуссии отмечается низкий тимпанит — звук, похожий на стук по картонной коробке (коробочный звук).
  • Спирометрия — аппаратное измерение объемных и скоростных показателей проводимости воздуха в бронхах. Проводят для оценки внешнего дыхания.
  • Пикфлоуметрия — инструментальное определение максимальной скорости выдоха.
  • Бронхоскопия — исследование бронхов. Через рот вводят гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой и системой освещения. На экран выводится изображение внутренней поверхности бронхиальных путей.
  • Электрокардиография (ЭКГ) для оценки функциональной мощности сердца.
  • Рентген или КТ грудной клетки для оценки состояния дыхательной системы.
  • Кожные аллергопробы — выявление аллергенов, вызывающих удушье. Тестирование заключается в ведении минимальных доз аллергена. При наличии иммунологической реакции появляется зуд, отек или сыпь. Метод проведения кожных аллергопроб выбирает пульмонолог — скарификационные, внутрикожные, аппликационные или prick-test (пробы с уколом).
  • Провокационный ингаляционный тест с небулайзером — вдыхание аллергенов через маску под контролем врача.
  • Анализ крови на содержание иммуноглобулинов Е, радиоаллергосорбентный тест на IgE.
  • Исследование газового состава крови — определение сатурации, парциального давления кислорода и углекислого газа, концентрации в плазме анионов бикарбоната.
  • Клинические анализы мокроты, крови, мочи.

Дополнительно назначают консультации эндокринолога, кардиолога, невролога, психиатра.

Методы лечения

Терапия бронхиальной астмы требует контроля над заболеванием. Лечение начинается с исключения выявленных при диагностике аллергенов. При нутритивной аллергии показана строгая диета. Из рациона удаляют все продукты, способные спровоцировать обострение болезни. При реакции на бытовые раздражители нужно заменить перьевые (пудовые) постельные принадлежности на синтепоновые, избавиться от плотных штор, ковров, отдать в хорошие руки домашних питомцев. Сложнее обстоит дело с сезонными приступами, которые вызываются цветением растений. Врачи советуют уезжать на период активного распространения цветочной пыльцы. Если такой возможности нет, рекомендуется использовать медицинскую маску, постоянно носить с собой ингалятор, не посещать скверы, парки. При любой форме БА пульмонологи настоятельно требуют побороть никотиновую зависимость с помощью психотерапии или специальных препаратов (Никоретте).

Медикаментозное лечение

Комплексная лекарственная терапия БА проводится в нескольких направлениях:

  • стабилизация состояния — поддержание дыхательной функции;
  • предупреждение обострений, быстрое купирование пароксизмов;
  • предотвращение необратимой бронхообструкции.

Базовыми считаются две группы препаратов для дыхательной системы — поддерживающие (для постоянного приема) и ситуативные (для снятия приступа удушья).

В первую группу входят:

  • метилксантины — с умеренным бронходилатирующим действием на основе теофиллина (Теопэк);
  • системные противовоспалительные препараты;
  • антилейкотриены, препятствующие повышению проницаемости капилляров;
  • комбинированные средства от кашля;
  • сосудосуживающие назальные капли — для сезонного применения; — для укрепления местного и общего иммунитета.

В лечении бронхиальной астмы применяют глюкокортикостероиды. Схема и дозы гормонотерапии подбираются персонально. Самолечение гормонами в лучшем случае может привести к развитию тахифилаксии (привыканию), а в худшем — спровоцировать инфаркт или сильнейший бронхоспазм.

Для ликвидации приступов используют:

  • бета-адреномиметики, улучшающие отхождение мокроты, для увеличения просвета бронхов (Орципреналин, Сальбутамол);
  • блокаторы нейромедиатора ацетилхолина (Тригексифенидил, Бипериден и др.);
  • ингаляторы — аэрозоли, содержащие симпатомиметики и метилксантины быстрого действия.

Купирование тяжелых пароксизмов проводится в больнице. Снять удушье помогают подача увлажненного кислорода через маску, инфузионная терапия, гипербарическая оксигенация — насыщение бронхов кислородом под высоким давлением. При развитии астматического статуса возможно подключение пациента к аппарату ИВЛ. После стабилизации состояния больной остается в стационаре для прохождения курсового лечения.

В ремиссионные периоды астматикам назначают физиотерапевтические сеансы, лечебную физкультуру. Также им рекомендуют освоить дыхательную гимнастику, по возможности проходить курсовую терапию в профильных санаториях.

Профилактика

Превентивные меры ориентированы на упреждение приступов удушья. Это минимизация контактов с аллергенами, диетотерапия, своевременное лечение ОВРИ, психотерапия, посильная физическая активность, прием витаминов, БАД для органов дыхания.

Первая помощь при сердечной астме

Первая помощь при сердечной астме

Сердечная астма – это приступ удушья, возникающий из-за левожелудочковой недостаточности. Главными причинами сердечной астмы являются заболевания сердца и сосудов (порок сердца, кардиосклероз, гипертония). Приступ может возникнуть не только из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы, но и в процессе течения в организме вирусных и инфекционных заболеваний, недостаточной циркуляции крови в головном мозге. Зачастую сердечная астма возникает у людей, которым исполнилось 55-60 лет, но бывают случаи приступов у молодых женщин, мужчин, подростков и даже детей.

Читайте также:  Артрит колена как лечить

Какие факторы могут спровоцировать приступ?

Главной причиной возникновения приступа сердечной астмы является нарушение работы левого желудочка сердца, вследствие чего, в легких застаивается кровь. Из-за избытка крови нарушается метаболизм и обмен газов между организмом и внешней средой (газообмен). При повышенном содержании диоксида углерода происходит раздражение дыхательного центра в головном мозге, и у человека начинается резкая одышка.

При приобретенном или врожденном пороке сердца, ишемии, гипертонии, остром и хроническом воспалении почек бывают приступы сердечной астмы. Основными причинами, провоцирующими появление сердечной астмы, могут быть: сильные физические нагрузки; стресс; депрессия; лихорадка. Также приступ может быть вызван из-за злоупотребления пищей и водой в ночное время суток.

Сердечная астма чаще всего наблюдается у взрослых людей, но от серьезного недуга никто не может быть застрахован на сто процентов. Приступ зачастую начинается ночью, это связано с тем, что когда человек лежит во сне, кровь начинает более интенсивно направляться к левому желудочку, наблюдается увеличение центрального венозного давления. При отсутствии адекватного выброса из левого желудочка, вероятность возникновения одышки и удушья возрастает в несколько раз.

По статистическим данным, большинство пациентов с воспалением почек страдают от приступов сердечной астмы из-за скачка давления в артериях. Резкое увеличение артериального давления в традиционной медицине именуется гипертензией и является одним из факторов, провоцирующих приступ.

Первичная и вторичная симптоматика

Приступ сердечной астмы далеко не всегда возникает внезапно: врачи выделяют первичную и вторичную симптоматику. К начальным симптомам сердечного удушья относятся: затруднение дыхания; ощущение тяжести в грудной клетке; одышка; сухой кашель после физической активности (приступы кашля чаще всего усиливаются, когда человек находится в горизонтальном положении). Первичные симптомы длятся от 2 до 4 дней.

К вторичной симптоматике относятся:

  • нехватка воздуха, удушье;
  • бессонница;
  • повышенное потоотделение;
  • кашель с мокротой розового цвета;
  • бледность кожного покрова;
  • ритм галопа;
  • сухие хрипы;
  • тахикардия.

Бессонница

Приступ сердечной астмы длится от 2-3 минут до 2-4 часов. В это время окружающие люди должны оказать первую помощь, чтобы облегчить страдания больного. Если у человека кожа стала серой или темно-синей, набухли вены на шее, слабый пульс во время прощупывания, упало артериальное давление, слабость, наблюдается ортопноэ и застой крови в венах рук и ног, следует вызвать бригаду скорой помощи для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Из-за длительных симптомов у пострадавшего может появиться отек легких, поэтому больному следует после приступа и симптоматической терапии обратиться к кардиологу и пройти полное обследование организма.

Неотложная доврачебная помощь при приступе сердечной астмы

Первым делом нужно вызвать бригаду скорой помощи и сообщить диспетчеру о возрасте и местонахождении пострадавшего. Также желательно сказать о симптомах, которые наблюдаются у больного. Затем следует расстегнуть рубашку, снять ремень, галстук и другие аксессуары, которые перекрывают дыхание человеку.

После этого, нужно открыть окно в помещении, чтобы пострадавший мог вдыхать свежий воздух, при этом желательно включить вентилятор либо махать перед лицом человека тетрадкой, картонной бумагой или шляпой. Эти манипуляции нужны для устранения кислородного голодания в головном мозге.

Больному нельзя находиться в горизонтальном положении, его стоит посадить на кушетку или кровать, чтобы спина опиралась на спинку стула или подушку. Если человеку стало плохо на улице, его следует усадить на скамейку, высокий бордюр или пенек.

Важным во время оказания первой помощи при сердечной асфиксии есть специальная обработка полости рта. Если у больного накапливается большое количество пены и мокроты во рту, ее нужно убрать ватными дисками или другими стерильными предметами. Не рекомендуется это делать пальцами рук, так как это негигиенично и пострадавший может рефлекторно сжать челюсти из-за болевого шока.

Чтобы облегчить работу сердца, нормализовать кровообращение и предотвратить отек легких, нужно наложить тугие жгуты на нижние и верхние конечности (одна конечность должна быть без жгута). Спустя 10-15 минут жгуты следует переложить и оставить свободной уже другую конечность. Проводить данную манипуляцию нужно одновременно, а жгуты на нижних конечностях должны быть зафиксированы на расстоянии 15 сантиметров от паха. На верхних конечностях жгут устанавливается на расстоянии 10 сантиметров от плечевого сустава.

Если процедура была проведена правильно, то пульс будет прощупываться чуть ниже наложенного бинта. Кожный покров из-за манипуляции должен стать красно-синеватым. Длительность процедуры варьируется от 5 до 30 минут. Во время приступа сердечной астмы жгуты можно заменить горячими ванночками для нижних конечностей. Эта манипуляция поможет уменьшить приток крови к сердцу.

Если человеку не становится лучше, его нужно срочно госпитализировать для оказания медицинской помощи. Даже если самочувствие пострадавшего улучшилось, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование, чтобы выяснить причину удушья. После доставки больного в медицинское учреждение, врач-кардиолог проведет общую диагностику всего организма. Первым делом специалист поговорит с пациентом, узнает о симптомах и приступе, далее врачу понадобятся результаты анализов: электрокардиограммы, рентгена грудной клетки, ультразвуковой диагностики сердца, магнитно-резонансной томографии для обнаружения проблем и скрытого заболевания. После обследования и получения результатов исследований, пациент направляется к лечащему врачу, который ставит точный диагноз и назначает комплексный курс терапии.

Первая медицинская помощь при сердечной астме

Давать человеку лекарственные средства во время приступа может только человек, имеющий медицинское образование, чтобы не усугубить его состояние и не вызвать осложнения. Если среди окружающих людей есть медработник, он может проконтролировать правильность наложения жгутов, измерить давление в артериях, следить за пульсом. Чтобы избежать отека легких, нужно намочить бинт в этиловом спирте или водке и положить на кожу лица пациента.

Прибывшая бригада скорой помощи попытается облегчить состояние больного и первым делом даст человеку одну таблетку «Нитроглицерина» или «Валидола» – лекарство нужно поместить под язык и рассасывать. Эти медикаменты направлены на расширение сосудов сердца, но их нельзя применять при систолическом давлении ниже 100 мм.рт.ст.

Больному поможет ингаляция с увлажненным кислородом, который пропускается через пеногаситель. Нужную дозировку знают только врачи, при этом они учитывают вес человека и самочувствие. Кислородные ингаляции применяются для поступления воздуха в клетки и мозг человека. Хорошо показывает себя теплая горчичная ванночка, которая снижает напряжение на сердце. Врачи во время оказания первой медицинской помощи при сердечной астме могут провести кровопускание, объем которого не должен превышать 400 миллилитров. Данная манипуляция назначается, если у пациента нормальное давление в артериях, и только после диагностики организма.

До приезда бригады, нужно подготовить следующие лекарственные средства в растворах: наркотический анальгетик; мочегонные препараты; сердечный гликозид. Эффективными медикаментами являются «Натрия Хлорид», «Эуфиллин», «Пентамин», «Супрастин» и «Димедрол».

Если у больного наблюдается тахикардия, ему стоит внутривенно ввести раствор «Строфантина» с «Натрием Хлоридом». Дозировка рассчитывается специалистом. Медикаменты вводятся очень медленно, чтобы у пациента не началось головокружение и полуобморочное состояние. При нормальном артериальном давлении желательно применить вещество под названием «Лазикс».

Профилактикой приступа может служить: переход на рациональное питание; избегание сильных физических и эмоциональных нагрузок; периодические осмотры у кардиолога. Оказание первой помощи при сердечной астме позволит облегчить состояние пострадавшего и дождаться приезда медиков. Зная, как правильно помочь человеку во время приступа, можно не только минимизировать его симптомы, но и предотвратить серьезнейшие последствия, вплоть до спасения жизни человеку.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Add a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.