Азимед инструкция цена и отзывы

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: фармакодинамика. Азитромицин является представителем группы макролидных антибиотиков — азалидов, имеющих широкий спектр антимикробного действия. Механизм действия азитромицина заключается в ингибировании синтеза бактериального белка за счет связывания с 50S-субъединицей рибосом и предотвращения транслокации пептидов при отсутствии влияния на синтез полинуклеотидов. Механизм резистентности. Резистентность к азитромицину может быть врожденной или приобретенной. Полная перекрестная резистентность существует для Streptococcus pneumoniae, β-гемолитических стрептококков группы А, Enterococcus faecalis и Staphylococcus aureus, включая метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), к эритромицину, азитромицину, другим макролидам и линкозамидам. Спектр антимикробного действия азитромицина Чувствительные

  • Аэробные грамположительные бактерии — Staphylococcus aureus — метициллинчувствительный, Streptococcus pneumoniae — пенициллинчувствительный, Streptococcus pyogenes (гр. А).
  • Аэробные грамотрицательные бактерии — Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida.
  • Анаэробные бактерии — Clostridium perfringens, Fusobacterium spp. (виды), Prevotella spp., Porphyromonas spp.
  • Другие бактерии — Chlamydia trachomatis.

Виды, которые приобретают резистентность в единичных случаях

  • Аэробные грамположительные бактерии — Streptococcus pneumoniae – с промежуточной чувствительностью к пенициллину, пенициллинрезистентный.

Врожденнорезистентные организмы

  • Аэробные грамположительные бактерии — Enterococcus faecalis.
  • Стафилококки MRSA, MRSE (метициллинрезистентный золотистый стафилококк).
  • Анаэробные бактерии. Группа бактероидов Bacteroides fragilis.

Фармакокинетика. Биодоступность после перорального приема составляет около 37%. Cmax в плазме крови достигается через 2–3 ч после приема препарата.При приеме внутрь азитромицин распределяется по всему организму.

Фармакокинетические исследования показали, что концентрации азитромицина в тканях значительно выше (в 50 раз), чем в плазме, что свидетельствует о сильном связывании препарата с тканями.

Связывание с белками плазмы крови варьирует в зависимости от плазменных концентраций и составляет от 12% при 0,5 мкг/мл до 52% при 0,05 мкг/мл в плазме крови. Предполагаемый объем распределения в равновесном состоянии составляет 31,1 л/кг.

Конечный плазменный T½ полностью отражает T½ из тканей в течение 2–4 дней. Около 12% в/в дозы азитромицина выделяется в неизмененном виде с мочой в течение последующих трех дней. Особенно высокие концентрации неизмененного азитромицина определены в желчи человека. Также в желчи выявлено десять метаболитов, которые не являются микробиологически активными.

ПОКАЗАНИЯ препарата АЗИМЕД

  • инфекции, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами:
  • инфекции ЛОР-органов (бактериальный фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит);
  • инфекции дыхательных путей (бактериальный бронхит, негоспитальная пневмония);
  • инфекции кожи и мягких тканей: мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма), рожа, импетиго, вторичный пиодерматоз.
  • ПРИМЕНЕНИЕ препарата АЗИМЕД
  • В зависимости от массы тела ребенка рекомендуется следующая схема дозирования:

при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей (за исключением хронической мигрирующей эритемы): 10 мг/кг массы тела 1 раз в сутки за 1 час до или через 2 часа после еды на протяжении 3 дней.

Масса тела, кгСуточная доза, мл (мг)
Азимед 100 мг/5 мл
5 2,5 (50)
6 3 (60)
7 3,5 (70)
8 4 (80)
9 4,5 (90)
10–14 5 (100)
Азимед 200 мг/5 мл
15–24 5 (200)
25–34 7,5 (300)
35–44 10 (400)
≥45 назначают дозы для взрослых

Мигрирующая эритема (болезнь Лайма): 1 раз в сутки на протяжении 5 дней в дозе 20 мг/кг массы тела в 1-й день, затем — по 10 мг/кг массы тела со 2-го по 5-й день.Перед применением взболтать.

Непосредственно после приема суспензии ребенку необходимо дать выпить несколько глотков жидкости для того, чтобы смыть и проглотить остатки суспензии в ротовой полости.

В случае пропуска приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а следующие — с интервалами в 24 ч.

Почечная недостаточность. Для пациентов с незначительной дисфункцией почек (клиренс креатинина >40 мл/мин) нет необходимости изменять дозу.

Нет данных о применении препарата пациентам с клиренсом креатинина 10%); часто (>1%, 0,1%, 0,01%, 15 кг. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами.

Препарат предназначен для применения в педиатрической практике.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ препарата АЗИМЕД

следует с осторожностью назначать азитромицин одновременно с другими препаратами, которые могут удлинять интервал Q–T. Антациды. При одновременном применении антацидов в целом не отмечено изменений в биодоступности препарата, хотя плазменные пиковые концентрации азитромицина уменьшаются на 30%.

Азитромицин необходимо принимать по крайней мере за 1 ч до или через 2 ч после приема антацида. Карбамазепин. Азитромицин не оказывает значительного влияния на уровень карбамазепина в плазме крови или на его активные метаболиты. Циклоспорин. Некоторые макролидные антибиотики влияют на метаболизм циклоспорина.

Следует тщательно оценить терапевтическую ситуацию до назначения одновременного приема азитромицина и циклоспорина. При целесообразности комбинированной терапии необходимо проводить тщательный мониторинг уровня циклоспорина и соответственно регулировать дозу. Кумариновые антикоагулянты.

Возможно повышение тенденции к кровотечениям при одновременном применении азитромицина и варфарина или кумаринподобных пероральных антикоагулянтов. Необходим частый мониторинг протромбинового времени. Дигоксин. В случае одновременного применения азитромицина и дигоксина следует помнить о возможности повышения концентраций дигоксина и проводить мониторинг его уровня. Терфенадин.

Как и в случае с другими макролидными антибиотиками, азитромицин необходимо с осторожностью назначать в комбинации с терфенадином. Теофиллин. Азитромицин не влияет на фармакокинетику теофиллина при одновременном применении азитромицина и теофиллина. Комбинированное применение теофиллина и других макролидных антибиотиков иногда приводит к повышению уровня теофиллина в плазме крови.

Зидовудин. Азитромицин не влияет на плазменную фармакокинетику или выведение с мочой зидовудина или его глюкуронидных метаболитов. Однако прием азитромицина может повышать концентрацию фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита, в мононуклеарах в периферическом кровообращении. Диданозин.

При одновременном применении суточных доз 1200 мг азитромицина с диданозином не выявлено влияния на фармакокинетику диданозина. Рифабутин. Одновременное применение азитромицина и рифабутина не влияет на плазменные концентрации этих препаратов. Нейтропению могут отмечать у пациентов, которые принимают одновременно азитромицин и рифабутин.

Хотя нейтропения связана с применением рифабутина, причинная связь с одновременным приемом азитромицина не установлен.

  • ПЕРЕДОЗИРОВКА препарата АЗИМЕД
  • УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ препарата АЗИМЕД

типичные симптомы передозировки: обратимое нарушение слуха, выраженная тошнота, рвота и диарея.

В случае передозировки необходимо принять активированный уголь и проводить симптоматическую терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Перед использованием препарата АЗИМЕД вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

Азимед капс. 250 мг блистер №6

  • IНСТРУКЦІЯ
  • для медичного застосування препарату
  • азиМЕД
  • Azimed
  • Cклад:
  • діюча речовина: аzithromycin;
  • 1 таблетка містить азитроміцину дигідрату, у перерахуванні на азитроміцин, 500 мг;
  • допоміжні речовини: кальцію гідрофосфат безводний; гіпромелоза (гідроксипропілметилцелюлоза); крохмаль кукурудзяний; натрію крохмальгліколят (тип А); целюлоза мікрокристалічна; натрію лаурилсульфат; магнію стеарат; суміш для покриття «Opadry II BLUE» 33G30700 (поліетиленгліколь (макрогол); лактоза, моногідрат; титану діоксид (Е 171); гіпромелоза (гідроксипропілметилцелюлоза); триацетин; індигокармін (Е 132)).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Фармакотерапевтична група. Антибактеріальні засоби для системного застосування.

Макроліди, лінкозаміди та стрептограміни. Азитроміцин. Код АТС J01F A10.

  1. Клінічні характеристики.
  2. Показання.
  3. Інфекції, спричинені мікроорганізмами, чутливими до азитроміцину:
  • Інфекції ЛОР-органів (бактеріальний фарингіт/тонзиліт, синусит, середній отит).
  • Інфекції дихальних шляхів (бактеріальний бронхіт, негоспітальна пневмонія).
  • Інфекції шкіри та м’яких тканин: хронічна мігруюча еритема (початкова стадія хвороби Лайма), бешиха, імпетиго, вторинні піодерматози.
  • Інфекції, що передаються статевим шляхом: неускладнений уретрит/цервіцит.
  • Інфекції шлунка та дванадцятипалої кишки, спричинені Helicobacter pylori, у складі комплексної терапії.

Протипоказання.

  • Підвищена чутливість до діючої речовини, до будь-якого іншого компонента препарату або до інших макролідних антибіотиків.
  • Через теоретичну можливість ерготизму азитроміцин не слід призначати одночасно з похідними ріжків.
  • Дана лікарська форма не призначена для лікування дітей з масою тіла до 45 кг.

Спосіб застосування та дози.

Азимед® необхідно застосовувати за годину до або через дві години після їди, оскільки одночасний прийом порушує всмоктування азитроміцину.

Препарат приймають 1 раз на день. Таблетки ковтають, не розжовуючи.

  • Дорослим та дітям із масою тіла понад 45 кг.
  • При інфекціях ЛОР-органів, дихальних шляхів, шкіри та м’яких тканин (окрім хронічної мігруючої еритеми): 500 мг (1 таблетка одноразово) на добу протягом 3 днів.
  • При хронічній мігруючій еритемі: дорослим – 1 раз на добу протягом 5 днів, 1-й день – 1 г (2 таблетки по 500 мг), потім – по 500 мг (1 таблетка) з 2-го по 5-й день.
  • При інфекціях, що передаються статевим шляхом (неускладнений уретрит/цервіцит): 1 г одноразово (2 таблетки по 500 мг).
  • При виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки: 1 г (2 таблетки по 500 мг) на добу протягом 3 днів у складі комплексної терапії за призначенням лікаря.
  • У разі пропуску прийому 1 дози препарату пропущену дозу належить прийняти якомога раніше, а наступні – з інтервалами у 24 години.
  • Дітям з масою тіла менше 45 кг застосовують препарати азитроміцину в іншій лікарській формі.

Пацієнти з порушеною функцією нирок: хворим із легкою або середньої тяжкості нирковою недостатністю коригувати дозу не потрібно. Досвіду застосування препарату при тяжких порушеннях функції нирок немає.

  1. Пацієнти з порушеною функцією печінки: оскільки азитроміцин метаболізується в печінці та виводиться з жовчю, препарат не слід застосовувати пацієнтам з тяжкими захворюваннями печінки.
  2. У людей літнього віку немає необхідності змінювати дозування.
  3. Побічні реакції.
  4. З боку системи крові: тромбоцитопенія, транзиторна слабка нейтропенія.
  5. З боку центральної нервової системи: запаморочення/вертиго, головний біль, сонливість, синкопе, судоми, спотворення смаку, порушення нюху, парестезії, астенія, безсоння.
  6. Психічні розлади: рідко – агресивність, неспокій, гіперактивність, тривожність, нервозність.
  7. З боку органа слуху: погіршення слуху, глухота, дзвін у вухах (більшість із цих проблем є оборотними).
  8. З боку серцево-судинної системи: відчуття серцебиття, аритмія, пов’язана зі шлуночковою тахікардією; рідко – подовження QT-інтервалу, тріпотіння/мерехтіння шлуночків, артеріальна гіпотензія, біль у грудній клітці.
  9. З боку травного тракту: нудота, блювання, діарея, біль/спазми у животі, рідкі випорожнення, анорексія, диспепсія, запор, зміна кольору язика, панкреатит, зниження апетиту, гастрит, метеоризм; у поодиноких випадках – псевдомембранозний коліт.
  10. З боку гепатобіліарної системи: рідко – гепатит, оборотне помірне підвищення активності печінкових трансаміназ, холестатична жовтяниця; у поодиноких випадках – некротичний гепатит, дисфункція печінки (у поодиноких випадках призводить до летального кінця).
  11. З боку шкіри: свербіж, висипання, ангіоневротичний набряк, кропив’янка, фоточутливість, поліморфна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз.
  12. З боку опорно-рухового апарату: артралгія.
  13. З боку сечовидільної системи: інтерстиціальний нефрит, гостра ниркова недостатність.
  14. З боку репродуктивної системи: вагініт.
  15. Інші: анафілаксія, включаючи набряки (у поодиноких випадках призводить до летального кінця), кандидоз.
  16. Передозування.
Читайте также:  Для хорошего самочувствия нужен секс два раза в неделю

Типові симптоми передозування: зворотне порушення слуху (тимчасова втрата слуху), виражені нудота, блювання, діарея. У випадку передозування необхідно прийняти активоване вугілля та проводити симптоматичну терапію, спрямовану на підтримання життєвих функцій організму.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

У дослідженнях репродукції на тваринах шкідливого впливу азитроміцину на плід не відзначено. Препарат проникає крізь плаценту. Через недостатню кількість клінічних даних не рекомендується призначати препарат вагітним та матерям, які годують груддю (за винятком випадків, коли це необхідно за життєвими показаннями). Слід вирішити питання щодо припинення годування під час прийому препарату.

  • Діти.
  • Препарат застосовують дітям з масою тіла понад 45 кг.
  • Дітям з масою тіла до 45 кг рекомендується призначати азитроміцин в інших лікарських формах.
  • Особливості застосування.
  • Алергічні реакції.

У поодиноких випадках повідомлялося про здатність азитроміцину спричиняти серйозні побічні реакції (рідко – летальні), такі як ангіоневротичний набряк і анафілаксія.

Деякі з цих реакцій супроводжувалися рецидивуючими симптомами і потребували більш тривалого спостереження та лікування.

Після закінчення лікування реакції гіперчутливості у деяких пацієнтів можуть зберігатися, що вимагає специфічної терапії під наглядом лікаря.

Подовжені серцева реполяризація та інтервал QТ, які підвищували ризик розвитку серцевої аритмії та тріпотіння/мерехтіння шлуночків, спостерігалися при лікуванні іншими макролідними антибіотиками.

Подібний ефект азитроміцину не можна повністю виключити у пацієнтів з підвищеним ризиком подовженої серцевої реполяризації.

Слід з обережністю призначати препарат пацієнтам із вродженою чи набутою пролонгацією інтервалу QT, з порушеннями електролітного балансу, особливо за наявності гіпокаліємії та гіпомагніємії.

Пеніцилін є препаратом першого ряду при лікуванні фарингіту/тонзиліту, спричиненого Streptococcus pyogenes, а також профілактики гострого ревматичного поліартриту. Азитроміцин загалом ефективний у лікуванні стрептококової інфекції ротоглотки, але немає жодних даних, які б підтверджували його ефективність у профілактиці гострого ревматичного поліартриту.

  1. Суперінфекції.
  2. Як і при лікуванні іншими антибактеріальними препаратами, існує можливість виникнення суперінфекції (наприклад, мікози).
  3. Ниркова недостатність.
  4. У пацієнтів із незначною дисфункцією нирок (кліренс креатиніну > 40 мл/хв) немає необхідності змінювати дозу.
  5. Печінкова недостатність.
  6. Оскільки азитроміцин метаболізується в печінці та виводиться з жовчю, препарат не слід застосовувати пацієнтам із серйозними захворюваннями печінки.
  7. Препарат містить лактозу, що слід враховувати пацієнтам з недостатністю лактази, галактоземією або синдромом порушення всмоктування глюкози/галактози.
  8. У період лікування препаратом слід утримуватися від вживання спиртних напоїв.
  9. Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.
  10. Не впливає.
  11. Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.
  12. Слід обережно призначати азитроміцин пацієнтам разом з іншими ліками, які можуть подовжувати інтервал QT.

Антациди. При вивченні впливу одночасного застосування антацидів на фармакокінетику азитроміцину загалом не спостерігається змін у біодоступності, хоча плазмові пікові концентрації азитроміцину зменшуються. Азитроміцин необхідно приймати принаймні за годину до або через 2 години після прийому антациду.

Карбамазепін. Азитроміцин не виявляє значного впливу на плазмові рівні карбамазепіну або на його активні метаболіти.

Циклоспорин. Деякі зі споріднених макролідних антибіотиків впливають на метаболізм циклоспорину.

Оскільки не було проведено фармакокінетичних і клінічних досліджень можливої взаємодії при одночасному прийомі азитроміцину і циклоспорину, слід ретельно зважити терапевтичну ситуацію до призначення одночасного прийому цих ліків.

Якщо комбіноване лікування вважається виправданим, необхідно проводити ретельний моніторинг рівнів циклоспорину і відповідно регулювати дозування.

Кумаринові антикоагулянти. Повідомлялося про підвищену тенденцію до кровотеч у зв’язку з одночасним застосуванням азитроміцину та варфарину або кумаринподібних пероральних антикоагулянтів. Необхідно приділяти увагу частоті моніторингу протромбінового часу.

Дигоксин. У деяких пацієнтів певні макролідні антибіотики впливають на метаболізм дигоксину в кишечнику. Відповідно у разі одночасного застосування азитроміцину і дигоксину треба пам’ятати про можливість підвищення концентрацій дигоксину і проводити моніторинг рівнів дигоксину.

Метилпреднізолон. Азитроміцин незначною мірою впливає на фармакокінетику метилпреднізолону.

Терфенадин. Не повідомлялося про взаємодію між азитроміцином і терфенадином. Як і у випадку з іншими макролідними антибіотиками, азитроміцин необхідно з обережністю призначати в комбінації з терфенадином.

Теофілін. Азитроміцин не впливає на фармакокінетику теофіліну при одночасному прийомі азитроміцину і теофіліну. Комбіноване застосування теофіліну та інших макролідних антибіотиків може призводити до підвищеного рівня теофіліну в сироватці крові.

Зидовудин. 1000 мг одноразові дози та 1200 мг або 600 мг багаторазові дози азитроміцину не впливають на плазмову фармакокінетику та виділення із сечею зидовудину або його глюкуронідних метаболітів.

Однак прийом азитроміцину підвищує концентрацію фосфорильованого зидовудину, клінічно активного метаболіту в мононуклеарах у периферійному кровообігу.

Клінічна значущість цих даних неясна, але може бути корисною для пацієнтів.

Диданозин. Застосування азитроміцину в добовій дозі 1200 мг не впливає на фармакокінетику диданозину при їх одночасному застосуванні.

Рифабутин. Одночасне застосування азитроміцину і рифабутину не впливає на плазмові концентрації цих препаратів. При одночасному застосуванні азитроміцину та рифабутину можливий розвиток нейтропенії. Хоча нейтропенія, вірогідніше за все, пов’язана із застосуванням рифабутину, причинний зв’язок з одночасним прийомом з азитроміцином не встановлений.

Фармакологічні властивості.

Азитроміцин є представником групи макролідних антибіотиків – азалідів, що мають широкий спектр антимікробної дії. Він пригнічує біосинтез білків мікроорганізмів, зв’язуючись із 50S-субодиницею рибосоми. Активний щодо ряду грампозитивних бактерій: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, S.

agalacticae, стрептококів груп C, F, і G, Staphylococcus aureus i S. epidermidis. Не діє на грампозитивні бактерії, стійкі до дії еритроміцину. Ефективний щодо грамнегативних мікроорганізмів: Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae i H. ducrei, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis i B. parapertussis, Neisseria gonorrhoeae тa N.

meningitidis, Brucella melitensis, Helicobacter pylori, Gardnerella vaginalis. Діє на чутливі анаеробні мікроби: Сlostridium spp., Peptostreptococcus spp. i Peptococcus spp. Крім того, ефективний щодо внутрішньоклітинних та інших мікроорганізмів, у тому числі Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis i C.

pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocitogenes, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

При внутрішньому застосуванні препарат добре всмоктується і швидко розподіляється по всьому організму, причому в тканинах досягаються дуже високі концентрації антибіотика. Має тривалий період напіввиведення і повільно виділяється з тканин.

Вказані властивості визначають спосіб застосування препарату: один раз на добу протягом 3 днів. Виводиться, в основному, з жовчю в незміненому стані, невелика частина виводиться нирками.

Фармацевтичні характеристики.

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки, вкриті плівковою оболонкою, світло-блакитного кольору, овальної форми, з двоопуклою поверхнею, з рискою з одного боку таблетки. На поперечному зрізі помітно ядро білого кольору.

Несумісність. Фармацевтично несумісний з гепарином.

Термін придатності. 3 роки.

Не застосовувати після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.

Умови зберігання. Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °С.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Упаковка. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 500 мг № 3 або № 10 у блістері, 1 блістер у пачці.

Категорія відпуску. За рецептом.

Виробник. ПАТ «Київмедпрепарат».

Місцезнаходження. Україна, 01032, м. Київ, вул. Саксаганського, 139.

Азимед

азитромицин — представитель новой группы макролидных антибиотиков — азалидов. Обладает широким спектром противомикробного (бактериостатического) эффекта. К азитромицину чувствительны грамположительные (Streptococcus pneumoniae, Str. pуogenes, Str. agalactiae, Str.

viridans, стрептококки групп С, F и G, Staphylococcus aureus, S. epidermidis), грамотрицательные (Нaemophilus influenzae, H. parainfluenzae, H. ducreyi, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B.

parapertussis, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis), некоторые анаэробные (Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.

) микроорганизмы, а также Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycobacteria avium, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum и спирохеты (Тreponema pallidum, Borrelia burgdorferi). Не действует на микроорганизмы, устойчивые к эритромицину.

Противомикробное действие осуществляется за счет связывания с 50S-субъединицей рибосом, угнетения пептидтранслоказы в стадии трансляции и подавления биосинтеза белка, что приводит к замедлению роста и размножения бактерий.

Азитромицин быстро всасывается в пищеварительном тракте, что обусловлено его устойчивостью в кислой среде и липофильностью. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 2,5–2,96 ч и составляет 0,4 мг/л при приеме внутрь 0,5 г азитромицина.

После однократного приема 0,5 г препарата биодоступность составляет 37%. Препарат хорошо проникает в органы и ткани дыхательной и мочеполовой систем, в частности в предстательную железу, а также в кожу и мягкие ткани. Концентрация препарата в тканях в 10–15 раз выше, чем в сыворотке крови.

Период полувыведения составляет 68 ч. Высокая концентрация в тканях и медленное выведение из тканей обусловлены низким связыванием азитромицина с белками плазмы крови, а также способностью проникать в эукариотические клетки и концентрироваться в среде с низким рН, окружающей лизосомы.

Это в свою очередь определяет большой кажущийся объем распределения (31,1 л/кг) и высокий плазматический клиренс. Установлено, что фагоциты доставляют препарат в очаги инфекции, где и высвобождают его.

Читайте также:  Диета при поверхностном гастрите желудка

Хорошее проникновение азитромицина в клетки и накопление в фагоцитах, с которыми он транспортируется в очаги воспаления, способствует противомикробной активности препарата.

Элиминация азитромицина из сыворотки крови осуществляется в 2 этапа: период полувыведения в 1-й фазе составляет 14–20 ч, во 2-й фазе — 41 ч, что позволяет применять препарат 1 раз в сутки.

Прием пищи значительно изменяет фармакокинетику: на 52% снижается максимальная концентрация препарата в плазме крови. Азитромицин деметилируется в печени, образующиеся метаболиты не активны.

С желчью в неизмененном виде выводится 50%, с мочой — 6%.

У мужчин пожилого возраста (65–85 лет) параметры фармакокинетики не изменяются, у женщин — повышается максимальная концентрация препарата в плазме крови на 30–50%.

Показания

Инфекции ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит; инфекции нижних дыхательных путей — острый бронхит, хронический бронхит в стадии обострения, пневмония; инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки (болезнь Лайма, рожистое воспаление, импетиго, вторично инфицированные дерматиты); инфекции, передающиеся половым путем (неосложненный уретрит, цервицит, в том числе урогенитальный хламидиоз).

Применение

  • Азимед применяют 1 раз в сутки за 1 ч до или через 2 ч после еды.
  • Инфекции верхних дыхательных путей.
  • Инфекции нижних дыхательных путей.
  • Инфекции кожи, мягких тканей (кроме хронической мигрирующей эритемы).
  • Дети

Азимед капсулы 0,25 г рекомендуется назначать детям с массой тела 25–50 кг. Назначают из расчета 10 мг/кг массы тела на протяжении 3 дней. При массе 50 кг и выше — назначаются взрослые дозы.

При применении капсулы не вскрывать и не делить!

  1. Взрослые и подростки (с 12 лет или при массе 50 кг и более):
  2. По 1-й схеме:
  3. 1-й день — 0,5 г (2 капсулы) однократно;
  4. 2–5-й дни — 0,25 г (1 капсула) в сутки;
  5. или по 2-й схеме:
  6. 0,5 г (2 капсулы) однократно в течение 3 дней.
  7. Хроническая мигрирующая эритема:

1-й день — 1 г (4 капсулы) однократно; 2–5-й дни — 0,5 г (2 капсулы) в сутки. Курсовая доза — 3 г.

Инфекции, передаваемые половым путем

Хламидиоз, уреаплазмоз:

1-я схема (пульс-терапия) — 1,0 г (4 капсулы) 1 раз в сутки, по схеме:1-й, 7-й, 14-й день. Курсовая доза — 3 г.

2-я схема (пятидневная) — 1,0 г (4 капсулы) препарата в 1-й день однократно, затем 0,5 г (2 капсулы) также однократно в течение 4 дней. Общий курс терапии — 5 дней. Курсовая доза — 3 г.

Острая неосложненная гонорея:

1,0 г (4 капсулы) — однократно.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к макролидным антибиотикам, тяжелые нарушения функции печени, период беременности и кормления грудью (в период лечения кормление прекращают).

Побочные эффекты

Редко — тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе, метеоризм, холестатическая желтуха, повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови; боль в груди, тахикардия, слабость; головная боль, головокружение, сонливость; нефрит, вагинит, нейтропения или нейтрофилия; кандидоз, фотосенсибилизация, псевдомембранозный колит, сыпь, ангионевротический отек, эозинофилия.

Особые указания

Нет необходимости применять препарат в течение более продолжительного времени, чем рекомендуется, и изменять дозу для лиц пожилого возраста.

Cледует с осторожностью назначать Азимед больным с тяжелым нарушением функции почек и печени, при аритмии (возможны желудочковая аритмия и удлинение интервала Q–T).

Взаимодействия

Антацидные средства замедляют всасывание Азимеда, поэтому рекомендуется соблюдать интервал не менее 2 ч между приемом Азимеда и антацидного средства.

При одновременном приеме макролидные антибиотики могут усиливать эффект теофиллина, терфенадина, варфарина, карбамазепина, фенитоина, триазолама, дигоксина, эрготамина, циклоспорина, но в отличие от большинства макролидов Азимед не связывается с ферментами комплекса цитохрома Р450 и до настоящего времени его взаимодействия с указанными препаратами не выявлено.

Передозировка

Возможны временная потеря слуха, выраженная тошнота, рвота и диарея. Лечение симптоматическое.

Условия хранения

В сухом, защищенном от света месте при температуре до 25 °С.

Азимед 500 мг №3 табл.п.п.о

  • Инструкция по медицинскому применению
  • лекарственного средства
  • аЗИМЕД
  • Торговое название
  • Азимед
  • Международное непатентованное название
  • Азитромицин
  • Лекарственная форма
  • Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг
  • Состав
  • Одна таблетка содержит
  • активное вещество — азитромицина дигидрата, в пересчете на азитромицин 500 мг,
  • вспомогательные вещества:кальция гидрофосфат безводный, гипромелоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), крахмал кукурузный, натрия крахмалгликолят (тип А), целлюлоза микрокристаллическая, натрия лаурилсульфат, магния стеарат,
  • смесь для покрытия «Opadry II BLUE»*
  • * — 33G30700 (полиэтиленгликоль (макрогол), лактоза, моногидрат, титана диоксид (Е 171), гипромелоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), триацетин, индигокармин (Е 132)).
  • Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой светло-голубого цвета, овальной формы, с двояковыпуклой поверхностью, с риской на одной стороне. На поперечном срезе видно ядро белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа
Антибактериальные средства для системного применения. Макролиды, линкозамиды и стрептограмины. Азитромицин.
Код АТС J01F A10

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При приеме внутрь препарат хорошо всасывается и быстро распределяется по всему организму, причем в тканях достигаются очень высокие концентрации антибиотика. Имеет длительный период полувыведения и медленно выделяется из тканей.

Указанные свойства определяют способ применения препарата: один раз в сутки на протяжении 3 дней. Выводится, в основном, с желчью в неизмененном виде, небольшая часть выводится почками.

Фармакодинамика

Азитромицин является представителем группы макролидных антибиотиков – азалидов, которые имеют широкий спектр антимикробного действия. Он подавляет биосинтез белков микроорганизмов, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы.

Активен относительно ряда грамположительных бактерий: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, S. agalacticae, стрептококков групп C, F, и G, Staphylococcus aureus и S. epidermidis. Не действует на грамположительные бактерии, устойчивые к действию эритромицина.

Эффективен относительно грамнегативных микроорганизмов: Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae и H. ducrei, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis и B. parapertussis, Neisseria gonorrhoeae и N.

meningitidis, Brucella melitensis, Helicobacter pylori, Gardnerella vaginalis. Действует на чувствительные анаэробные микробы: Сlostridium spp., Peptostreptococcus spp. и Peptococcus spp.

Кроме того, эффективен относительно внутриклеточных и других микроорганизмов, в том числе Legionella pneumophila, Chlamydia trachomatis и C. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocitogenes, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi.

  1. Показания к применению
  2. — инфекции ЛОР-органов (бактериальный фарингит/тонзиллит, синусит, средний отит)
  3. — инфекции дыхательных путей (бактериальный бронхит, негоспитальная пневмония)
  4. — инфекции кожи и мягких тканей: хроническая мигрирующая эритема (начальная стадия болезни Лайма), рожа, импетиго, вторичные пиодерматозы
  5. — инфекции, передающиеся половым путем: неосложненный уретрит/цервицит
  6. — инфекции желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные Helicobacter pylori, в составе комплексной терапии
  7. Способ применения и дозы
  8. Азимед необходимо применять за час до или через два часа после еды, так как одновременный прием нарушает всасывание азитромицина.

Препарат принимают 1 раз в день. Таблетки глотают, не разжевывая.

  • При инфекциях ЛОР-органов, дыхательных путей, кожи и мягких тканей (кроме хронической мигрирующей эритемы): 500 мг (1 таблетка одноразово) в сутки в течение 3 дней.
  • При хронической мигрирующей эритеме: 1 раз в сутки на протяжении 5 дней, 1-й день – 1 г (2 таблетки по 500 мг), потом – по 500 мг (1 таблетка) со 2-го по 5-й день.
  • При инфекциях, передающихся половым путем (неосложненный уретрит/цервицит): 1 г одноразово (2 таблетки по 500 мг).
  • При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: 1 г (2 таблетки по 500 мг) в сутки на протяжении 3 дней в составе комплексной терапии по назначению врача.
  • В случае пропуска приема 1 дозы препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а следующие – с интервалами в 24 часа.

Пациенты с нарушенной функцией почек: больным с легкой или средней тяжести почечной недостаточностью корригировать дозу не нужно. Опыта применения препарата при тяжелых нарушениях функции почек нет.

  1. Пациенты с нарушенной функцией печени: поскольку азитромицин метаболизируется в печени и выводится с желчью, препарат не следует применять пациентам с тяжелыми заболеваниями печени.
  2. У людей пожилого возраста нет необходимости изменять дозировку.
  3. Побочные действия
  4. тромбоцитопения, транзиторная слабая нейтропения.
  5. головокружение/вертиго, головная боль, сонливость, синкопе, судороги, извращение вкуса, нарушение обоняния, парестезии, астения, бессонница
  6. — ухудшение слуха, глухота, звон в ушах (большинство из этих проблем являются обратимыми)
  7. — ощущение сердцебиения, аритмия, связанная с желудочковой тахикардией
  8. — тошнота, рвота, диарея, боль/спазмы в животе, жидкие испражнения, анорексия, диспепсия, запор, изменение цвета языка, панкреатит, снижение аппетита, гастрит, метеоризм
  9. зуд, сыпь, ангионевротический отек, крапивница, фоточувствительность, полиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз
  10. артралгия
  11. интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
  12. вагинит
  13. анафилаксия, включая отеки (в единичных случаях приводит к летальному исходу), кандидоз.
  14. Редко
  15. — агрессивность, беспокойство, гиперактивность, тревожность, нервозность
  16. – удлинение QT-интервала, трепетание/мерцание желудочков, артериальная гипотензия, боль в грудной клетке
  17. – гепатит, обратимое умеренное повышение активности печеночных трансаминаз, холестатическая желтуха
  18. В единичных случаях
  19. псевдомембранозный колит
  20. – некротический гепатит, дисфункция печени (в единичных случаях приводит к летальному исходу)
  21. Противопоказания
  22. — повышенная чувствительность к действующему веществу, к любому другому компоненту препарата или к другим макролидным антибиотикам
  23. — из-за теоретической возможности эрготизма азитромицин не следует назначать одновременно с производными спорыньи
  24. — детям и подросткам до 18 лет
  25. Лекарственные взаимодействия
  26. Следует осторожно назначать азитромицин пациентам вместе с другими препаратами, которые могут удлинять интервал QT.

Антациды. При изучении влияния одновременного применения антацидов на фармакокинетику азитромицина в общем не наблюдается изменений в биодоступности, хотя плазменные пиковые концентрации азитромицина уменьшаются. Азитромицин необходимо принимать за час до или через 2 часа после приема антацида.

Читайте также:  Для чего таблетки аллохол инструкция по применению показания цена отзывы состав

Карбамазепин. Азитромицин не проявляет значительного влияния на плазменные уровни карбамазепина или на его активные метаболиты.

Циклоспорин. Некоторые из родственных макролидных антибиотиков влияют на метаболизм циклоспорина.

Поскольку не было проведено фармакокинетических и клинических исследований возможного взаимодействия при одновременном приеме азитромицина и циклоспорина, следует тщательно взвесить терапевтическую ситуацию до назначения одновременного приема этих лекарств.

Если комбинированное лечение считается оправданным, необходимо проводить тщательный мониторинг уровней циклоспорина и соответственно регулировать дозировку.

Кумариновые антикоагулянты. Сообщалось о повышенной тенденции к кровотечениям в связи с одновременным применением азитромицина и варфарина или кумарин-подобных пероральных антикоагулянтов. Необходимо уделять внимание частоте мониторинга протромбинового времени.

Дигоксин. У некоторых пациентов определенные макролидные антибиотики влияют на метаболизм дигоксина в кишечнике. Соответственно, в случае одновременного применения азитромицина и дигоксина следует помнить о возможности повышения концентраций дигоксина и проводить мониторинг уровней дигоксина.

Метилпреднизолон. Азитромицинне значительно влияет на фармакокинетику метилпреднизолона.

Терфенадин. Не сообщалось о взаимодействии между азитромицином и терфенадином. Как и в случае с другими макролидными антибиотиками, азитромицин необходимо с осторожностью назначать в комбинации с терфенадином.

Теофиллин.Азитромицин не влияет на фармакокинетику теофиллина при одновременном приеме азитромицина и теофиллина. Комбинированное применение теофиллина и других макролидных антибиотиков может привести к повышению уровня теофиллина в сыворотке крови.

Зидовудин.1000 мг одноразовые дозы и 1200 мг или 600 мг многоразовые дозы азитромицина не влияют на плазменную фармакокинетику и выделение с мочой зидовудина или его глюкуронидных метаболитов.

Однако прием азитромицина повышает концентрацию фосфорилированного зидовудина, клинически активного метаболита в мононуклеарах в периферическом кровообращении.

Клиническая значимость этих данных неясна, но может быть полезной для пациентов.

Диданозин. Применение азитромицина в суточной дозе 1200 мг не влияет на фармакокинетику диданозина при их одновременном приеме.

Рифабутин. Одновременное применение азитромицина и рифабутина не влияет на плазменные концентрации этих препаратов. При одновременном приеме азитромицина и рифампицина возможно развитие нейтропении. Хотя нейтропения, вероятнее всего, связана с применением рифабутина, причинная связь с одновременным приемом с азитромицином не установлена.

Особые указания

Аллергические реакции.

В единичных случаях сообщалось о способности азитромицина вызывать серьезные побочные реакции (редко – летальные), такие как ангионевротический отек и анафилаксия.

Некоторые из этих реакций сопровождались рецидивирующими симптомами и требовали более длительного наблюдения и лечения.

После окончания лечения реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача.

Удлиненная сердечная реполяризация и интервал QT, которые повышали риск развития сердечной аритмии и трепетания/мерцания желудочков, наблюдались при лечении другими макролидными антибиотиками.

Подобный эффект азитромицина нельзя полностью исключить у пациентов с повышенным риском удлиненной сердечной реполяризации.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с врожденной или приобретенной пролонгацией интервала QT, с нарушениями электролитного баланса, особенно при наличии гипокалиемии и гипомагниемии.

Стрептококковые инфекции.

Пенициллин является препаратом первого ряда при лечении фарингита/тонзиллита, вызванного Streptococcus pyogenes, а также при профилактике острого ревматического полиартрита. Азитромицин в общем эффективен в лечении стрептококковой инфекции ротоглотки, но нет никаких данных, которые подтвердили бы его эффективность в профилактике острого ревматического полиартрита.

  • Суперинфекции.
  • Как и при лечении другими антибактериальными препаратами, существует возможность возникновения суперинфекции (например, микозы).
  • Беременность и период лактации.

В исследованиях репродукции на животных вредного влияния азитромицина на плод не отмечено. Препарат проникает через плаценту.

Из-за недостаточного количества клинических данных не рекомендуется назначать препарат беременным и матерям, кормящим грудью (за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям).

Следует решить вопрос относительно прекращения кормления во время приема препарата.

  1. Почечная недостаточность.
  2. У пациентов с незначительной дисфункцией почек (клиренс креатинина > 40 мл/мин) нет необходимости изменять дозу.
  3. Печеночная недостаточность.
  4. Так как азитромицин метаболизируется в печени и выводится с желчью, препарат не следует применять пациентам с серьезными заболеваниями печени.
  5. Препарат содержит лактозу, что следует учитывать пациентам с недостаточностью лактазы, галактоземией или синдромом нарушения всасывания глюкозы/галактозы.
  6. В период лечения препаратом следует воздерживаться от употребления спиртных напитков.
  7. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами.
  8. Не влияет
  9. Передозировка
  10. Симптомы: обратимое нарушение слуха (временная потеря слуха), выраженные тошнота, рвота, диарея.
  11. Лечение: симптоматическое.
  12. Форма выпуска и упаковка
  13. По 3 таблетки помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
  14. По 1 контурной упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.
  15. Условия хранения
  16. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.
  17. Хранить в недоступном для детей месте!
  18. Срок хранения
  19. 2 года
  20. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке!
  21. Условия отпуска из аптек
  22. По рецепту
  23. Производитель
  24. ОАО «Киевмедпрепарат»

Украина, 01032, г. Киев, ул. Саксаганского, 139

  • Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения
  • ОАО «Киевмедпрепарат», Украина
  • Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции:
  • Представительство корпорации «Артериум» в Республике Казахстан

050060, г. Алматы, проспект Аль-Фараби д. 97, 3 подъезд, офис «54»

Тел/факс: 8(727)315-82-09; 8(727)315-82-10;

Е-mail: office@arterium.kz

АЗИТРОМИЦИН

Лекарства, Противомикробные препараты для системного применения- азитромицин (azithromycin)- азитромицин (в форме дигидрата) (azithromycin)

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, овальные, двояковыпуклые, с риской с одной стороны; на поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

1 таб.
азитромицина дигидрат 524 мг,
что соответствует содержанию азитромицина 500 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая РН101 — 122 мг, целлюлоза микрокристаллическая тип 12 — 116 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный — 100 мг, кроскармеллоза натрия — 20 мг, магния стеарат — 9 мг, тальк — 9 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 11.8 мг, макрогол 6000 — 4.6 мг, титана диокисд — 1.86 мг, полисорбат 80 — 1.74 мг.

3 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.3 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.6 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.6 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

10 шт. — банки стеклянные (1) — пачки картонные.

Антибиотик группы макролидов, является представителем азалидов. Подавляет РНК-зависимый синтез белка чувствительных микроорганизмов.

Активен в отношении грамположительных бактерий: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. (в т.ч.

Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes /группа A/); грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus ducreyi, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Borrelia burgdorferi, Neisseria gonorrhoeae, Campylobacter spp., Legionella pneumophila; анаэробных бактерий: Bacteroides fragilis.

Азитромицин активен также в отношении Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Treponema pallidum.

Активен также в отношении Toxoplasma gondii.

Быстро всасывается из ЖКТ. Прием пищи снижает абсорбцию азитромицина. Cmax в плазме достигается через 2-3 ч. Быстро распределяется в тканях и биологических жидкостях. 35% азитромицина метаболизируется в печени путем деметилирования.

Более 59% выводится с желчью в неизмененном виде, около 4.5% — с мочой в неизмененном виде.Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к азитромицину микроорганизмами, в т.ч.

бронхит, пневмония, инфекции кожи и мягких тканей, средний отит, синусит, фарингит, тонзиллит, гонорейный и негонорейный уретрит и/или цервицит, болезнь Лайма (боррелиоз).Повышенная чувствительность к азитромицину и другим антибиотикам группы макролидов.

Устанавливают индивидуально с учетом нозологической формы, тяжести течения заболевания и чувствительности возбудителя.

Взрослым внутрь — 0.25-1 г 1 раз/сут; детям — 5-10 мг/кг 1 раз/сут. Продолжительность приема 2-5 дней.

  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, метеоризм, диарея, боли в животе, транзиторное повышение активности печеночных ферментов; редко — холестатическая желтуха.
  • Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, ангионевротический отек, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.
  • Дерматологические реакции: редко — фотосенсибилизация.
  • Cо стороны ЦНС: головокружение, головная боль; редко — сонливость, слабость.
  • Со стороны системы кроветворения: редко — лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — боли в груди.
  • Со стороны мочеполовой системы: вагинит; редко — кандидоз, нефрит, повышение остаточного азота мочевины.
  • Прочие: редко — гипергликемия, артралгия.
  1. При одновременном применении с алкалоидами спорыньи нельзя исключить риск развития эрготизма.
  2. При одновременном применении азитромицина с варфарином описаны случаи усиления эффектов последнего.
  3. При одновременном применении дигоксина или дигитоксина с азитромицином возможно значительное повышение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.
  4. При одновременном применении с дизопирамидом описан случай развития желудочковой фибрилляции.
  5. При одновременном применении с ловастатином описаны случаи развития рабдомиолиза.
  6. При одновременном применении с рифабутином повышается риск развития нейтропении и лейкопении.
  7. При одновременном применении нарушается метаболизм циклоспорина, что повышает риск развития побочных и токсических реакций, вызываемых циклоспорином.
  • Не рекомендуется применять у пациентов с нарушениями функции печени.
  • С осторожностью применяют при нарушениях функции почек.
  • Азитромицин следует принимать не менее чем за 1 ч до или через 2 ч после приема пищи или антацидов.

Азитромицин проникает через плацентарный барьер. Применение при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При необходимости применения азитромицина в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Применение возможно согласно режиму дозирования.

С осторожностью применяют при нарушениях функции почек.Не рекомендуется применять у пациентов с нарушениями функции печени.Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Add a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.