Артроз мелких суставов как избавиться от боли в руках и стопах

Артроз мелких суставов — болезнь, которая разрушает хрящевую прослойку между суставами. При заболевании страдают суставы кистей и пальцев рук, стоп. Артроз мелких суставов встречается реже, чем крупных суставов. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте.

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

В зависимости от локализации артроз бывает двух типов:

  1. суставов кистей и пальцев рук.
  2. мелких суставов стопы, большого пальца.

Артроз суставов кистей и пальцев рук

Артроз кистей рук часто встречается среди машинисток, пианистов, программистов, секретарей. Болезнь поражает межфаланговые суставы. При артрозе пальцев рук суставные ткани высыхают и растрескиваются. В суставах кистей рук часто появляются подкожные мелкие узелки. Обычно они уже не исчезают.

При прогрессировании болезни костная ткань уплотняется, на ней появляются выросты. Они вызывают сильную боль при движении пальцами. В запущенных случаях человек теряет способность двигать кистью и пальцами.

Симптомы болезни: хруст в суставах при движении пальцами, боль в пальцах после нагрузки, уплотнения на суставах пальцев, отёк околосуставных тканей.

Врачи «Мастерской Здоровья» проводят лечение артроза кисти руки безоперационными методами.

Артроз суставов стопы

Артрозу стопы подвержены балерины, танцоры, гимнасты, борцы, прыгуны. Болезнь поражает суставы пальцев ног. На мелких суставах стопы появляются костные наросты. Из-за них человеку больно двигать стопой. При прогрессировании болезни деформация суставов очень заметна, человек практически не может шевелить стопой.

Артроз большого пальца ноги — самый распространённый вид артроза стоп. При болезни в области сустава большого пальца формируется «косточка». Артроз большого пальца ноги возникает из-за ношения узкой обуви.

Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Человек при ходьбе прихрамывает, опирается на внешний край стопы.

При лечении артроза стопы врачи «Мастерской Здоровья» используют лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы.

Причины возникновения

Артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный артроз появляется из-за проблем с хрящевой тканью сустава, а именно:

  • генетических нарушений в составе хрящевой ткани сустава;
  • гипермобильности суставов;
  • дисплазии, плоскостопия, широкой стопы.

Вторичный артроз — результат повреждения суставов и других болезней. Среди его причин:

  • травмы, микротравматизация суставов;
  • острые и хронические артриты, синовиты;
  • нарушение обмена веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов; , псориаз, ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Факторы риска

К факторам риска появления болезни относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелый физический труд, большая нагрузка на суставы пальцев;
  • избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя;
  • длительное ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переохлаждение стоп.

Если вы по работе часто нагружаете суставы пальцев рук и ног, или у вас есть родственники, которые болеют артрозом мелких суставов, стоит задуматься о профилактике. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Симптомы

Среди признаков артроза мелких суставов стопы, пальцев и кистей рук:

  • боли в кистях рук, стопах, они то утихают, то возникают снова;
  • движения пальцами рук или ног причиняют боль;
  • суставы припухают, сгибаются и разгибаются с «хрустом»;
  • воспаляются ткани, окружающие сустав;
  • меняется форма суставов — они утолщаются, появляются узелки Гебердена и Бушара;
  • снижается чувствительность кончиков пальцев.

Стадии артроза мелких суставов

Различают три стадии заболевания.

  1. Первая стадия болезни сопровождается периодической болью в суставах пальцев рук или ног при активном движении или работе. Боль утихает после отдыха. Суставы могут начать хрустеть, возле них образуются припухлости.
  2. Вторая стадия артроза. Болезнь прогрессирует, боль усиливается и становится постоянной. Движения пальцами причиняют боль. В суставах образуются узелки Гебердена и Бушара. Их появление сопровождает жжение и боль. Через несколько месяцев покраснение и припухлость проходят, узелки становятся твёрдыми.
  3. Третья стадия артроза мелких суставов — самая серьезная. Пальцы рук и ног деформируются, ими практически невозможно двигать. Область вокруг больного сустава краснеет и отекает. Резкая боль в суставах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Человек ходит с трудом, подъём и спуск по лестнице становятся для него испытанием.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы артроза мелких суставов, не откладывайте визит к ортопеду. Болезнь на ранней стадии поддаётся излечению. На второй и третьей стадиях можно лишь замедлить её развитие.

Для диагностики артроза мелких суставов понадобится комплексное исследование. С его помощью врач установит причину болезни и назначит эффективное лечение. Первичный приём в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге ведут неврологи и ортопеды. Они точно диагностируют артроз суставов рук и ног с помощью следующих методов:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Как мы лечим артроз мелких суставов

Справиться с болезнью лучше всего помогает комплексный подход. Наши врачи лечат артроз мелких суставов безоперационными методами. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм в целом.

Врач первичного приёма назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учетом причины артроза, состояния, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение артроза мелких суставов стопы, кистей и пальцев рук займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в суставах пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение артроза мелких суставов в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает боль и воспаление в суставах. У пациента улучшается кровообращение и питание хряща, приостанавливается разрушение хрящевой ткани и суставов. Наш доктор посоветует, что можно делать самостоятельно в целях профилактики болезни.

Профилактика

Врачи «Мастерской Здоровья» советуют, чтобы избежать проблем с суставами:

  • больше ходить, заниматься бегом, плаваньем, аквааэробикой, кататься на лыжах;
  • не переохлаждаться;
  • следить за весом;
  • избегать травм суставов;
  • ходить в удобной обуви.

В питании рекомендуем придерживаться следующих принципов:

  • есть больше авокадо, грейпфруктов, киви;
  • ограничить потребление помидоров, бобовых;
  • включить в рацион хрящи, желатин, чеснок;
  • есть меньше жирного и жареного мяса, сахара, шоколада, кофе, печенья;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • пить не меньше двух литров воды в день.

Лечебный массаж

Для профилактики артроза кистей и пальцев рук делайте следующие упражнения:

  1. Потрите ладони друг о друга.
  2. Разотрите пальцы одной руки пальцами другой, вначале по направлению от основания до ногтя и в обратную сторону.
  3. Согните и разогните пальцы 10 раз, не сжимая в кулак.
  4. Плотно прижмите ладони и давите пальцами одной руки на пальцы другой.
  5. Разъедините ладони и продолжайте давить пальцами друг на друга.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Артроз — не болезнь, а образ жизни

Одно из самых частых заболеваний, которые приводят людей на прием к травматологу-ортопеду, — остеоартроз, или, как его еще называют, артроз. Об этом недуге, его проявлениях и способах борьбы с ними рассказывает травматолог-ортопед Муртуз Халимбекович Токай.

Движение – жизнь

Для начала небольшой неприятный факт: износ, утончение хрящей в суставах — неотъемлемая часть заложенной в наших организмах программы старения. Снабжение хрящей, практически не имеющих собственных кровеносных сосудов, в процессе жизни ухудшается, и это становится препятствием для нормального функционирования суста­вов. По сути, это и есть артроз — заболевание, при котором истончаются хрящ и волокна связок, а если говорить о коленных суставах, еще и мениски. Этот недуг можно было бы считать болезнью стариков, если бы современные люди, сами того не ведая, не губили свои суставы раньше времени. Порой доходит до того, что признаки артроза выявляются даже у подростков.

Артроз можно было бы считать болезнью стариков, если бы современные люди, сами того не ведая, не губили свои суставы раньше времени

«Питание хрящей, как и других тканей организма, осуществляется через кровь. По мелким сосудам питательные вещества доставляются в зону сустава. И вот что интересно: когда мы двигаемся, работают, выполняют свои функции 4-5 из 5 капилляров. А когда сустав находится в состоянии покоя — только 1-2 капилляра, то есть пока наши суставы находятся в неподвижном состоянии, питание сокращается в 3-4 раза», — объясняет Муртуз Халимбекович Токай.

Отсюда и одна из главных причин развития артроза у еще не старых людей — малоподвижный образ жизни: работа в офисе за компьютером, езда на машине, отдых дома на диване. Кроме того, на питании сустава сказываются холод и сырость, заболевания сосудов, повышенная вязкость крови, избыточный вес.

  1. Травмы: переломы, вывихи, ушибы
  2. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата у детей: деформации позвоночника и стоп, болезнь Осгуда-Шляттера, болезнь Шинца и др.
  3. Болезнь Нотта («щелкающий палец»)
  4. Болезнь де Кервена («болезнь молодых мам», когда от постоянного ношения младенцев на руках через 2-4 месяца появляется боль в области лучезапястных суставов)
Читайте также:  Инфекционный перикардит I30.1

«Часто говорят, что плоскостопие приводит к артрозу. Это не совсем так. Плоскостопие не является непосред­ственной причиной этого заболевания, его можно считать лишь предрасполагающим фактором, — говорит Муртуз Халимбекович. — Интереснее другое. Часто артроз развивается у людей, которые, казалось бы, стараются следить за здоровьем. Например, ходят в фитнес-центры. В зале они активно занимаются по два-три часа пару раз в неделю. Это полезно для сердца, но не для суставов, которые получают сильные перегрузки. То же самое и при беге. Хорошая привычка, но нужно грамотно выбирать кроссовки — специальные, именно для бега, с хорошей амортизацией в области пятки».

Кроме того, нередко с болью в области суставов к ортопеду приходят люди после диеты. Вроде бы похудели, вес уменьшился, суставы должны «радоваться», а они болят. Все дело в том, что во время диеты они недополучили важных питательных элементов, необходимых для посто­янной регенерации, в том числе жиров, от которых чаще всего стараются отказаться во время похудения.

Артроз также может быть вызван травмами в области суставов, особенно переломами. Через некоторое время после травмы может возникнуть боль в суставе — это так называемый посттравматический артроз.

«Лучший способ поддержать суставы — это регулярные спокойные нагрузки в виде высокоамплитудных движений в суставах и полноценное питание, — советует Муртуз Ха­лимбекович. — Если уже есть артроз, то допустимые физические нагрузки нужно обсудить с травматологом».

Главное — не допустить рецидива

Артроз может развиваться практически во всех суставах. Например, ношение обуви на высоком каблуке приводит к стиранию хрящей в мелких суставах стопы, особенно на большом пальце. Но чаще к доктору приходят пациенты с жалобами на боль в крупных суставах — плечевых и коленных.

«Заболевание может развиваться бессимптомно и 10, и 20 лет. Иногда удается его выявить до того, как начнет­ся воспаление — на профосмотрах или при исследованиях, связанных с другими проблемами», — рассказывает травматолог.

Первые признаки артроза, которые пациенты начинают ощущать, — это скованность в суставе после долгого покоя, затекание суставов; если заболевание развивается в плечах, то трудно становится дотянуться рукой до поясницы, спины, если в ногах — больно спускаться по лестнице, появляется хромота, постепенно сокращается расстояние, которое человек проходит, не испытывая неприятных ощущений. Если суставы начинают болеть даже в покое, это говорит уже о значительной выраженности патологического процесса, когда от хряща почти ничего не остается. Обычно в этот момент пациенты и обращают­ся за помощью к врачам.

«В первую очередь мы снимаем воспаление, назначая препараты и ограничивая нагрузку, уменьшая боли в об­ласти сустава. Резкая боль уходит в течение первых 1-2 недель, — объясняет Муртуз Халимбекович. — Но дальше обязательно нужно продолжить активное лечение, что обычно занимает около 1-2 месяцев. Главная задача — остановить процесс разрушения сустава и не допустить рецидива. Хрящ нельзя восстановить, нарастить, но можно добиться стойкой ремиссии, и тогда с артрозом можно будет качественно жить, то есть двигаться без боли и неудобства, еще долгие годы. Важно только соблюдать дви­гательный режим, правильно питаться, не переохлаждаться. Я часто объясняю своим пациентам, что артроз — это не заболевание, а образ жизни».

Современное оборудование в клинике EMS позволяет быстро и качественно оценить, что происходит с суставами. Проконсультироваться с ортопедом-травматологом, провести лабораторную диагностику, выполнить рентгенографию и УЗИ сустава можно и в целях профилактики, чтобы оценить состояние хрящей. А при болях эти обсле­дования просто необходимы.

Травматология и ортопедия

Наш организм умеет самостоятельно противостоять многим болезням. Но иногда ему нужна помощь. А еще есть методы лечения, которые объединяют возможности самого организма и современные технологии. Например, плазмолифтинг – процедура, при которой для лечения используется плазма собственной крови. Заведующий отделением травматологии и ортопедии клиники EMS Роман Валерьевич Адашкевич рассказал о том, как плазмолифтинг помогает лечить суставы.

По статистике, более 80 процентов населения планеты страдают из-за проблем с суставами. К тому же в последние годы наблюдается стремительное «омоложение» заболеваний опорно-двигательного аппарата. Один из самых современных методов лечения суставов, SVF-терапия, позволяет задействовать ресурсы собственных стволовых клеток пациента.

Утро начинается не с кофе. Исследования показывают, что сотни тысяч людей первым делом, едва открыв глаза, тянутся к смартфону – вдруг сообщение пришло. Потом почитать с экрана новости за завтраком, обедом и ужином. В транспорте – скоротать дорогу за перепиской. В офисе – рабочий чат, дома – общение с друзьями и родственниками. Конечно, удобно, когда в одном маленьком приспособлении столько ценного – информация, общение, развлечения. Но не слишком ли много стало смартфона в нашей жизни? Чем это чревато для здоровья и как можно снизить вредное воздействие, рассказывают врачи клиники EMS – терапевт, взрослый и детский неврологи, офтальмолог.

10 главных упражнений для тех, у кого нарушено кровообращение

Неврология: лечение позвоночника и заболеваний нервной системы

10 главных упражнений для тех, у кого нарушено кровообращение

Самые частые заболевания, связанные с нарушенным кровообращением — гипертония, варикозное расширение вен конечностей, сердечная недостаточность.

Нормальное кровообращение важно для сердца, всех органов и систем без исключения. «Составляющие» организма не могут правильно работать без поступления с кровью полезных веществ и без своевременного удаления лишнего — продуктов обменных процессов, углекислого газа. Застойные явления могут привести к стойким нарушениям функций.

Причиной нарушенного кровообращения выступает изменение тонуса кровеносных сосудов. Их сужение может возникнуть из-за курения, малоподвижного образа жизни, лишнего веса, заболеваний щитовидной и поджелудочной желез, почек, сердца, развития атеросклероза, тромбоза. Недостаточное кровообращение в ногах связано с сидячей работой или долгим пребыванием на ногах.

Признаки проблем с кровообращением

Симптомы хронической недостаточности кровообращения в головном мозге могут не появляться до ситуации, требующей обильного кровоснабжения: стресса, непривычной физической нагрузки, нахождения в непроветриваемой комнате. Они появляются внезапно: головная боль, онемение части лица, нарушение координации движений, шум в ушах.

Хронически могут появляться такие симптомы: частые головокружения, снижение памяти и работоспособности, ухудшение концентрации внимания, сонливость или бессонница.

К признакам нарушения кровотока в конечностях относят перемежающуюся хромоту (боль при ходьбе и ее отсутствие в покое), холодные руки и ноги при любой погоде, образование сосудистых звездочек, тяжесть, усталость, отеки, судороги в мышцах ног.

Как улучшить кровообращение в ногах

Если не следить за кровообращением в ногах, можно упустить начало развития необратимых нарушений. Плохой кровоток приводит к варикозной болезни — стойкому расширению вен. Для того, чтобы обеспечить нормальный ток крови и тонус сосудов, откажитесь от лифтов и отдайте предпочтение ходьбе по ступенькам. Полезно также ходить пешком, кататься на велосипеде/велотренажере.

А эти упражнения можно делать дома ежедневно:

  • Встаньте на колени, локти — на полу перед собой. На выдохе выпрямите ноги так, чтобы тело образовало букву «Л» , задержитесь на 10 секунд, вернитесь в исходное положение.
  • Лежа на спине имитируйте езду на велосипеде — руки за головой, ноги поднять перпендикулярно туловищу. 30 вращений, количество подходов может варьироваться в зависимости от натренированности мышц.
  • В положении сидя прижмите пятки к полу, поднимите носки, затем — наоборот. Повторить 20-30 раз. Идеально подходит в вечернее время тем, кто страдает от судорог икроножных мышц.
  • Лежа на спине поднимите одну ногу. Вращайте ей по часовой стрелке 20 раз. Повторите с другой ногой против часовой стрелки.
  • Сидя развести прямые ноги в стороны настолько, насколько позволяет растяжка. Наклоняйтесь поочередно в обе стороны по 10 раз.

Как улучшить мозговое кровообращение

Хроническое нарушение мозгового кровообращения — прямой путь к инсульту. Оно чревато и другими неприятными последствиями: нарушениями памяти, ухудшением работоспособности, головокружениями и обмороками, онемением лица.

Вот 5 упражнений для улучшения мозгового кровообращения:

  • Березка. Универсальная поза для улучшения кровотока во всем теле, в том числе — в голове. Начинать нужно с минуты, постепенно увеличивая время.
  • Наклоны во все стороны и вращения головой. Движения должны быть плавными. Не усердствуйте, если потемнело в глазах или закружилась голова — снизьте амплитуду движений после 5-минутного перерыва.
  • Встаньте спиной к стене, сделайте вдох и сильно прижмитесь к ней, напрягая мышцы шеи. Задержитесь на 5 секунд, расслабьтесь.
  • Сидя надавите на лоб ладонью и напрягите мышцы шеи, не давая измениться положению головы. Зафиксируйте положение на задержке дыхания на 5-10 секунд, выдохните, расслабьтесь. Достаточно 4-7 повторов.
  • Сидя за столом упритесь в него локтем. Ладонь прижмите к виску. Наклоняйте голову в сторону руки, сопротивляйтесь ладонью. Держите мышцы в напряжении 5-10 секунд, после повторить с другой стороной.

Когда нужно немедленно идти к врачу

Симптомы острого нарушения мозгового кровообращения — повод вызвать скорую:

  • асимметрия лица, языка;
  • онемение, слабость, паралич конечности;
  • нарушения речи;
  • двоение в глазах, потеря фокусировки зрения;
  • рвота;
  • сильное нарушение координации движений ( «пьяная» походка);
  • спутанность сознания;
  • нетипично сильная головная боль.
Читайте также:  Отек головного мозга причины и последствия

Медицинская помощь нужна и тогда, когда симптомы хронического нарушения кровообращения не проходят долгое время, а упражнения не помогают вернуть тонус сосудам. Если в течение нескольких дней сохраняется сильное головокружение, головная боль, сонливость, нарушение концентрации внимания, утомляемость, обратитесь к терапевту или неврологу.

Некоторые признаки нарушенного кровообращения в ногах также требуют врачебной помощи. Сосудистые звездочки, выпячивания вен, длительно сохраняющиеся синяки, непроходящие судороги икроножных мышц — повод посетить флеболога.

Рефлексотерапия — один из самых эффективных методов безмедикаментозного лечения. Её история насчитывает…

Почему у одних людей остеохондроз начинается ещё в раннем возрасте, а у других его нет и после 50?

Мануальная терапия — это выполняемый руками комплекс биомеханических приёмов, направленных на устранение…

Синовит — симптомы и лечение

Что такое синовит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Никита Геращенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Синовит (synovitis) — это воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает суставные капсулы, синовиальные сумки и влагалища сухожилий.

Синовиальная оболочка

При синовите сустав болит, отекает и становится менее подвижным. Возможно локальное повышение температуры и покраснение кожи над поражённым суставом [4] .

Распространённость синовита

Точно оценить распространённость синовита сложно из-за множества возможных причин его развития, разных подходов к диагностике, а также из-за лечения основного заболевания нестероидными противовоспалительными (НПВС) и другими лекарственными средствами, которые уменьшают симптомы синовита.

По данным разных авторов, у пациентов с остеоартритом синовит наблюдается в 16–51 % случаев [16] [17] . Кроме того, синовит выявляется у 5–27 % здоровых людей. Вероятно, это связано с тем, что синовит может быть первым и единственным признаком заболевания, которое проявится в дальнейшем [10] [18] .

Причины развития синовита

  • Острые травмы (например, ушиб сустава и разрыв связки) и хронические, при которых сустав травмируется несущественно, но регулярно. К хроническим можно отнести спортивные травмы (привычный вывих, ушибы суставов) или профессиональные с микроразрывами сухожильных волокон и микрокровоизлияниями в сухожилия и синовиальную оболочку. Синовиты из-за профессиональных травм часто развиваются у штукатуров, маляров, шлифовщиков, музыкантов и др.
  • Остеоартрит.
  • Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра и др. К этой же группе относят пролиферативный гиперпластический процесс. Из-за него возникает пигментный виллонодулярный (ворсинчато-узелковый) синовит. При таком синовите разрастаются клетки синовиальной оболочки и образуются ворсинки и узлы. Из-за большого количества кровеносных сосудов разрастания имеют красновато-коричневую окраску [11] .
  • Бактериальная инфекция, вызванная как специфическими возбудителями (бледной трепонемой, туберкулёзными микобактериями и др.), так и неспецифическими (стрептококками, стафилококками, пневмококками и др.).
  • Гемофилия.
  • Эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др. , шерсть животных, лекарственные вещества и т. д. Аллергический синовит чаще возникает у детей, обычно в 3–10 лет.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синовита

Основным проявлением синовита является суставной синдром: боль и припухлость сустава, при которых пациент не может полностью согнуть или разогнуть поражённую часть тела.

Боль — основной симптом, который ограничивает подвижность сустава. На начальном этапе хронического серозного синовита она обычно несильная, ноющая, возникает во время физической нагрузки (например, при ходьбе) и незначительно ограничивает подвижность сустава.

При длительном течении хронического синовита суставные связки растягиваются, из-за этого сустав кажется разболтанным, могут возникать подвывихи или вывихи [8] [10] .

При остром серозном синовите сустав увеличен в объёме из-за отёка окружающих мягких тканей, подвижность сустава ограничена из-за сильной боли. Пациент может испытывать слабость, недомогание, температура тела иногда повышается до 37,5 °C.

Отёк тканей вокруг сустава [21]

Острый гнойный синовит сопровождается резкой, сильной болью в суставе и отёком тканей вокруг него. Кожа над суставом покрасневшая, горячая и натянутая. Движения в суставе ограничены, а если воспаление затрагивает фиброзную капсулу сустава и связочный аппарат, может развиться гнойный артрит, и в этом случае сустав совсем не будет двигаться. При остром гнойном синовите регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Общее состояние пациента тяжёлое, выражены симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота, озноб, температура тела выше 38 °C [2] [3] [4] .

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит чаще всего проявляется болью в суставе при движении, которая не прогрессирует с течением болезни. Также внезапно без видимой причины может возникнуть сильная отёчность сустава, при этом движения в нём не ограничиваются [12] .

Патогенез синовита

Синовиальная оболочка изнутри выстилает все поверхности суставов, кроме хряща. В её структуре выделяют три слоя: покровный, коллагеновый и эластический. У каждого из этих слоёв своё строение и функции.

Покровный слой включает синовиальный и субсиновиальный слой. Синовиальный слой (внутренний покровный) состоит из синовиоцитов, которые вырабатывают компоненты синовиальной жидкости. Эта жидкость не позволяет суставам изнашиваться и выполняет роль фагоцитов: захватывает и поглощает инородные частицы, микроорганизмы и собственные разрушенные клетки. Под слоем синовиоцитов находится субсиновиальный слой. Он содержит большое количество кровеносных сосудов, которые питают сустав. Коллагеновый и эластический слои прочно соединяют покровный слой с капсулой сустава [4] [7] .

При острой травме сустава или при его хроническом повреждении продукты разрушения хряща (фрагменты кости и хряща, микрокристаллы и др.) высвобождаются в синовиальную жидкость. В ответ синовиоциты и иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты, макрофаги, фибробласты, плазматические клетки и т. д.) вырабатывают провоспалительные медиаторы и протеолитические ферменты, которые запускают процесс воспаления в синовиальной оболочке.

Здоровый сустав и синовит

Под их воздействием ткани сустава ещё больше повреждаются и формируется порочный круг. Кроме того, провоспалительные ферменты и фактор роста эндотелия (специфический белок, стимулирующий образование новых сосудов) провоцируют рост кровеносных сосудов в синовиальной оболочке. В результате сюда попадает большее число иммунных клеток и воспалительный процесс становится хроническим [10] .

В основе патогенеза синовитов при ревматических заболеваниях (ревматоидном, псориатическом артрите, болезни Бехтерева и др.) лежит аутоиммунный механизм. Например, при ревматоидном артрите пусковым фактором развития синовита является избыточное цитруллинирование, т. е. замена нормальной аминокислоты в молекуле белка на цитруллин. Иммунные клетки активируются в ответ на появление этих изменённых белков и вырабатывают провоспалительные ферменты. В то же время активируются Т- и В-лимфоциты. В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки. Эти клетки вырабатывают аутоантитела, которые атакуют синовиальную оболочку и тем самым вызывают хроническое воспаление [1] [3] [5] .

Классификация и стадии развития синовита

Классификация синовитов по причине возникновения:

  1. Инфекционные синовиты:
  2. неспецифические — развиваются из-за неспецифических возбудителей: стафилококков, стрептококков и др.;
  3. специфические — развиваются из-за специфических возбудителей, например бледной трепонемы, которая вызывает сифилис.
  4. Асептические (неинфекционные) синовиты — развиваются без участия микроорганизмов. К ним относятся травматические синовиты, аллергические, метаболические, реактивные и т. д. [4]

Классификация синовитов по характеру экссудата (воспалительной жидкости):

  • Серозный — экссудат почти прозрачный, содержит небольшое количество белка и клеточных элементов. Серозный экссудат характерен для острого посттравматического синовита, а также синовита при ревматоидном артрите, остеоартрозе и др. Характерные симптомы: сильная боль в суставе, ограничение его подвижности и отёк мягких тканей вокруг сустава.
  • Геморрагический — экссудат мутный, буро-коричневого или красновато-коричневого цвета, в нём содержится много изменённых и неизменённых эритроцитов. Возникает при гемофилии и злокачественных опухолях (синовиальная саркома, саркома Юинга и др.). Также геморрагический синовит часто возникает после травмы сустава. При этом в суставе скапливается кровь. Симптомы будут зависеть от массивности кровоизлияния. При небольшом объёме кровотечения (до 15 мл) вокруг сустава возникает отёк и появляется несильная боль. Если в сустав попадает до 100 мл крови и более, он становится шарообразным, кожа над ним натянута, имеет синюшный оттенок.
  • Серозно-фибринозный — экссудат прозрачный, но содержит хлопья и нити белка фибрина. Фибринозные массы группируются и уплотняются, прорастают соединительной тканью, в результате образуются рубцы и спайки в полости сустава. Такая воспалительная жидкость встречается, например, при туберкулёзном синовите. Движения в суставе при этом постепенно ограничиваются, но боль не такая сильная, как при других видах синовита.
  • Гнойный — экссудат мутный, зеленоватого оттенка с большим количеством белков, нитей фибрина и разрушенных нейтрофилов (гнойных телец). Гнойное воспаление синовиальной оболочки вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие неспецифические бактерии. При таком синовите возникает резкая, сильная боль в суставе и отёк тканей вокруг него. Кожа над суставом краснеет и становится горячей, общее состояние может быть тяжёлым [2][3][4] .

Классификация по клинической картине:

  • Острый синовит — в течение нескольких часов (до суток) появляются яркие симптомы болезни: интенсивная боль, быстро нарастающая отёчность сустава, ограничение его движений, повышение температуры кожи над поражённым суставом и общей температуры тела.
  • Хронический синовит — симптомы появляются и нарастают постепенно, может развиться из-за рецидивов острого синовита или сопровождать хронический артрит и остеоартроз.

По степени изменений самой синовиальной оболочки выделяют:

  • низкоуровневые синовиты — к ним относятся посттравматические синовиты и синовиты, связанные с остеоартрозом;
  • высокоуровневые синовиты — включают в себя синовиты при ревматоидных, псориатических и реактивных артритах, а также артритах при болезни Бехтерева

Уровень выраженности изменений определяется по полуколичественной оценочной шкале, в которой учитывается толщина клеточного слоя, плотность стромы (каркаса синовиальной оболочки) и воспалительная инфильтрация. При высокоуровневых синовитах эти показатели выше, чем при низкоуровневых [13] .

Читайте также:  Подагра как ее лечить

Осложнения синовита

Без своевременного лечения синовит может вызвать осложнения.

Остеоартрит. Воспаление может распространиться с синовиальной оболочки на другие суставные структуры с развитием остеоартрита. При этом наблюдается разволокнение хряща, на его поверхности появляются дефекты и очаги некроза, в костях образуются щели, отверстия, кисты и развивается остеопороз.

Полная или частичная контрактура сустава. При хроническом синовите растёт соединительная ткань. В суставной капсуле формируются рубцы, капсула сморщивается, связки, сухожилия и апоневрозы, расположенные вокруг поражённого сустава, прорастают грубой соединительной тканью. В самом суставе образуются спайки, что особенно характерно для серозно-фибринозного воспаления. В результате развивается полная или частичная контрактура, т. е. сустав становится менее подвижным или совсем перестаёт двигаться. Например, при контрактуре коленного сустава пациент не может полностью согнуть и разогнуть ногу. Обычно при этом конечность находится в вынужденном полусогнутом положении. При попытках полностью согнуть или разогнуть ногу ощущается сопротивление и боль [1] [4] [10] .

Гнойный артрит, разлитое гнойное воспаление (флегмона) капсулы сустава и/или близлежащей жировой клетчатки. Эти осложнения могут возникнуть, если к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция. При гнойном артрите провоспалительные цитокины и ферменты разрушают хрящ и кость, в результате формируется костный анкилоз — суставные поверхности сращиваются и сустав становится полностью неподвижным. Боль при костных анкилозах обычно не возникает [14] .

Развитие костного анкилоза

Сепсис. Это самое грозное осложнение гнойного синовита. Он может развиться, если патогенные микроорганизмы попадут в кровеносное русло. При этом температура тела поднимается до 39–40 °C, появляется озноб, проливной пот, увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление, человек может потерять сознание. Сепсис развивается с разной скоростью: от 1–2 часов при молниеносном сепсисе до 3–4 месяцев при подостром. Кроме того, течение сепсиса может быть рецидивирующим с периодами затухания и обострения.

Диагностика синовита

Основными клиническими признаками синовита является боль в суставе разной интенсивности, ограничение движений и припухлость поражённого сустава. При наличии таких симптомов пациент должен обратиться к врачу-хирургу, ортопеду-травматологу или ревматологу.

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме врач спрашивает о жалобах и собирает информацию об истории болезни. При этом обращает внимание на предшествующие травмы суставов и наличие хронических, особенно ревматических, заболеваний. Также специалист уточняет, есть ли болезни суставов у близких родственников, чтобы исключить из причин наследственные заболевания, например гемофилию.

Интенсивность боли оценивается по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). Это линия длиной 10 см, где нулевая точка означает, что боли нет, а крайняя правая соответствует нестерпимой боли. На этой шкале пациент должен отметить точку, которая соответствует испытываемой им боли. Оценивается состояние не на момент осмотра, а за прошедшую неделю, так как показатель динамический [9] .

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть мягкие ткани суставов, которые не видно на рентгеновском снимке: связки, сухожилия, суставную капсулу, жировую клетчатку и сосудисто-нервные пучки. Также на УЗИ видно основной признак синовита — скопление воспалительной жидкости (выпота) внутри сустава. Это исследование позволяет выявить даже незначительное увеличение внутрисуставной жидкости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это тоже высокоинформативный метод диагностики, но он гораздо дороже, чем УЗИ [1] [2] [9] [15] .

Лабораторная диагностика

Анализ синовиальной жидкости. Чтобы точно оценить количество выпота, его нужно извлечь из сустава с помощью диагностической пункции. Полученную суставную жидкость исследуют на наличие кристаллов и микроорганизмов. Также оценивают её цвет, вязкость, клеточный состав, количество общего белка и глюкозы. Исследование синовиальной жидкости выполняется быстро, при необходимости результат можно получить в течение 30–60 минут. Анализ синовиальной жидкости позволяет различить синовиты при воспалительных и дегенеративных заболевания, а также выявить синовит при подагре или бактериальный процесс [3] .

Пункция сустава

Из других лабораторных методов используются:

  • Общий анализ крови. При вторичном синовите, который развивается на фоне ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.), можно увидеть анемию, снижение или повышение лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и др. Лейкоциты особенно повышаются при бактериальных синовитах.
  • Биохимический анализ крови. Врач обращает внимание на изменение уровня общего белка в крови: повышение глобулинов и снижение альбуминов. При подагре может быть повышен уровень мочевой кислоты.
  • Иммунологическое исследование. Позволяет выявить специфические антитела, повышение иммуноглобулинов, циркулирующие иммунные комплексы и др.

Гистологическое исследование синовиальной оболочки. Имеет большое значение при неясных и неуточнённых синовитах. Материал для гистологии получают при артроскопии поражённого сустава с прицельной биопсией. При артроскопии специалист также визуально исследует полость сустава.

Артроскопия

При изолированном артрите коленного сустава артроскопия является предпочтительным методом диагностики. Это связано с тем, что изолированное поражение коленного сустава может указывать не развитие ревматического заболевания. Без артроскопии даже при полноценном обследовании причину заболевания можно выявить только в двух случаях из трёх. Артроскопия позволяет правильно определить причину болезни в 96,5 % случаев [2] [10] [13] [19] .

Артроскопия коленного сустава

Лечение синовита

При лечении синовита нужно обязательно создать условия для покоя и неподвижности сустава. Для этого можно наложить лангету или гипсовую шину, туго забинтовать сустав или использовать другие методы фиксации. При большом количестве выпота нужно сделать пункцию и удалить жидкость из сустава, а уже потом зафиксировать его. После удаления внутрисуставной жидкости боль в суставе быстро уменьшается, микроциркуляция улучшается. Также это позволяет избежать бактериального заражения, т. е. перехода асептического воспаления в гнойное.

В зависимости от причины синовита врач может назначить антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды, цитостатики и другие лекарственные препараты.

Антибактериальные препараты. Применяются при инфекционных синовитах как системно (вводятся внутримышечно или внутривенно и действуют на весь организм), так и местно (вводятся в суставную полость). Антибиотики назначаются в зависимости от того, какой возбудитель был найден при анализе синовиальной жидкости. Антибиотикотерапия при неспецифических возбудителях должна проводиться 3–4 недели, но не менее двух недель после ликвидации всех признаков заболевания. Инфицированный сустав нужно дренировать, чаще всего дренаж проводят несколько раз в день аспирационной иглой. Эта процедура проводится в условиях стационара. При инфицировании тазобедренного сустава или при возникновении спаечного процесса проводят открытое хирургическое дренирование [4] [14] .

НПВС. Это противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые применяются при всех видах синовита. Иногда их назначают в качестве патогенетической терапии, чтобы замедлить прогрессирование болезни (например, при синовите на фоне остеоартроза), а иногда — как вспомогательные средства (например, при бактериальном синовите). Они могут применяться короткими курсами по 5–7 дней при острых серозных синовитах или длительно до нескольких месяцев при синовитах, сопровождающих ревматические заболевания [1] [14] .

При назначении препаратов этой группы нужно учитывать, что неселективные НПВС (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Напроксен и др.) негативно влияют на желудочно-кишечный тракт и почки, также они могут повысить кровоточивость и ухудшить кроветворение. Селективные препараты (Эторикоксиб, Нимесулид и др.) обычно не вызывают таких побочных эффектов, однако при их применении может повышаться артериальное давление, иногда появляется тахикардия и одышка. Поэтому НПВС нужно подбирать строго с учётом сопутствующих болезней пациента и согласно клиническим рекомендациям.

Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Кеналог и др.). Их вводят в полость сустава, если воспаление протекает с выделением большого количества жидкости. Эти препараты плохо растворяются, поэтому лекарство длительно сохраняется (до трёх недель) и оказывает лечебное действие непосредственно в очаге воспаления. В клинической практике внутрисуставные инъекции кортикостероидов проводят не чаще 3–4 раз в год, так как при частом введении они повреждают суставной хрящ [9] .

При синовитах, ассоциированных с ревматическими заболеваниями, в лечении используют системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон и др.), а также другие иммунодепрессанты и цитостатики (Метотрексат, Азатиоприн, Лефлуномид и др.). Эти препараты обладают выраженными побочными эффектами. Их назначает врач-ревматолог в зависимости от основного диагноза и конкретной клинической ситуации.

Прогноз. Профилактика

Прогноз острого серозного и аллергического синовитов в целом благоприятен, почти всегда удаётся сохранить функцию сустава. Менее благоприятный исход возможен у пожилых пациентов, также прогноз ухудшается при развитии бактериальной инфекции и ослаблении иммунитета в случае приобретённого иммунодефицита, злокачественных заболеваний и приёма иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

Если инфекционный синовит переходит в гнойный артрит, у 25–50 % больных сустав необратимо теряет подвижность. Смертность пациентов с бактериальным артритом составляет 5–15 % [14] .

Исходы хронического синовита зависят от активности основного заболевания. При остеоартрозе и ревматических артритах тяжесть симптомов зависит от интенсивности воспаления. При остеоартрозе воспаление не такое сильное, как при ревматоидном артрите, поэтому повреждения будет меньше и сустав дольше сохранит подвижность [1] [2] [10] .

Профилактика синовита

Чтобы предотвратить первичный синовит, необходимо:

  • Избегать травм суставов, как острых, так и хронических.
  • При занятиях высоко травматичным спортом (например, хоккеем и фигурным катанием) или тяжёлым физическим трудом использовать фиксаторы, наколенники, налокотники и т. д.
  • Выбирать удобную обувь, причём не только в спорте, но и в повседневной жизни, так как неудобная обувь, например высокие неудобные каблуки, повышает риск получить травму.

Предотвратить синовиты, связанные с ревматическими болезнями, невозможно, так как пока неизвестно, как повлиять на механизм развития этих заболеваний. Однако можно снизить частоту рецидивов и не допустить осложнений. Для этого рекомендуется:

Add a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.